Paciente masculino de 7 anos de idade apresenta manchas vermelhas palpáveis em suas pernas e nádegas acompanhada de dor abdominal difusa. Ao exame, observam-se múltiplas lesões purpúricas bilaterais simétricas, que não desaparecem à vitropressão, além de edema nas articulações dos joelhos e tornozelos. Os exames laboratoriais mostraram apenas hematúria microscópica. Com base no caso clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável e qual é o tratamento recomendado para essa condição?
Define o quadro clínico de púrpura palpável e manifestações extra-cutâneas típicas da Vasculite por IgA, indicando o tratamento de suporte adequado.
A dermatite de contato não explica a tríade de dor abdominal, artrite e hematúria, tratando-se de uma patologia dermatológica localizada.
A Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) cursa com contagem baixa de plaquetas, o que não condiz com a púrpura palpável da IgA, e não explica o quadro articular/abdominal.
Vasculites de grandes vasos (como Arterite de Takayasu) não apresentam púrpura palpável como manifestação principal e possuem perfil clínico e etário completamente distintos.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Criança de 7 anos com púrpura palpável em membros inferiores/nádegas, dor abdominal e artrite: quadro clássico de Vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein). Diagnóstico é clínico e conduta é suporte.
Raciocínio clínico
A tríade de púrpura palpável (sem trombocitopenia), artrite/artralgia e dor abdominal em idade pediátrica é diagnóstica. A hematúria microscópica isolada confirma o acometimento renal, que é a principal preocupação a longo prazo, mas não altera a conduta aguda de suporte em casos sem nefrite grave ou síndrome nefrótica.
Conduta
Manejo sintomático com hidratação, controle da dor (analgesia simples ou AINEs, se função renal normal) e monitorização da PA e urinálise. Corticosteroides (prednisona 1-2 mg/kg/dia) são reservados para dor abdominal intensa, acometimento gastrointestinal grave (sangramento) ou formas renais importantes. Não realizar biópsia de pele ou rins precocemente em quadros típicos.
O que decide a resposta
"Manchas vermelhas palpáveis em suas pernas e nádegas", "dor abdominal difusa" e "edema nas articulações" fecham o quadro de Vasculite por IgA. A alternativa B falha por ignorar a manifestação sistêmica (artrite e abdome). A C erra ao propor corticoide e transfusão (plaquetas estão normais na IgA). A D erra o diagnóstico e a conduta de uma vasculite de pequenos vasos.
Resumo final para memorização
- –Vasculite por IgA: Púrpura palpável (simétrica/MMII) + Dor abdominal + Artrite.
- –Diagnóstico: Clínico.
- –Foco: Acompanhar função renal e urinálise (risco de glomerulonefrite).
- –Tratamento: Suporte. Corticoide apenas para complicações (dor forte, sangramento, nefrite).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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