Uma menina de 6 anos de idade é levada à consulta com história de lesões eritematosas e pruriginosas nas dobras internas do cotovelo e joelho, que pioram no inverno, além de pele xerótica. A mãe refere que a criança tem histórico de asma e rinite alérgica. Qual é o diagnóstico mais provável para este quadro clínico?
A dermatite de contato geralmente exige uma exposição a alérgeno ou irritante primário específico, apresentando padrão de distribuição delimitado pelo local de contato (ex: fivela de cinto, brincos), o que não condiz com a localização simétrica em dobras da paciente.
A psoríase na infância costuma apresentar placas eritematodescamativas bem delimitadas (cor salmão com escamas prateadas) preferencialmente em superfícies extensoras (cotovelos e joelhos), ao contrário das dobras flexurais da dermatite atópica.
O diagnóstico é firmado pela presença do prurido e o padrão característico de localização nas dobras de flexão, associado à história familiar de atopia (asma e rinite).
A dermatite seborreica é caracterizada por descamação amarelada e oleosa em áreas seborreicas, como couro cabeludo (crosta láctea), face e região retroauricular, sem a associação obrigatória com a tríade atópica apresentada.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Criança com tríade atópica (asma, rinite e dermatite) e padrão de distribuição flexural: quadro clínico clássico de dermatite atópica. O diagnóstico é essencialmente clínico.
Raciocínio clínico
A dermatite atópica cursa com disfunção da barreira cutânea (filagrina) e inflamação crônica. A localização nas áreas de flexão (fossa antecubital e poplítea) é o marcador anatômico da forma infantil/escolar, diferenciando-a de outras dermatites que costumam poupar dobras ou acometer áreas de extensão (como a psoríase). O prurido é o sintoma dominante e o ciclo "coça-coça" piora no inverno devido ao ressecamento (xerose).
Conduta
Hidratação vigorosa da pele com emolientes (cremes/pomadas, não loções) logo após o banho (regra dos 3 minutos). Para crises: corticoides tópicos de média potência (ex: hidrocortisona 1% ou mometasona) por curto período ou inibidores da calcineurina (tacrolimus) para áreas sensíveis (face/dobras). Evitar banhos quentes, sabonetes com alto pH e uso desnecessário de antibióticos sistêmicos, a menos que haja infecção secundária clara (impetiginização).
O que decide a resposta
"Lesões eritematosas e pruriginosas nas dobras internas do cotovelo e joelho" e "histórico de asma e rinite alérgica". A combinação da localização típica com a história pessoal/familiar de atopia é o ponto de corte para o diagnóstico. A alternativa "Dermatite seborreica" falha aqui por apresentar padrão de descamação amarelada em áreas ricas em glândulas sebáceas (couro cabeludo, face, sulco nasolabial), e não nas dobras de flexão.
Resumo final para memorização
- –Tríade atópica: asma + rinite + dermatite.
- –Distribuição: flexural (dobras) em crianças/escolares; facial/extensora em lactentes.
- –Base do tratamento: emolientes (hidratação) e corticoides tópicos na crise.
- –Evitar: sabonetes agressivos e banho quente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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