Com relação à infecção do vírus da imunodeficiência humana (HIV) no ciclo gravídico- puerperal, assinale a alternativa CORRETA:
A periodicidade da carga viral segue momentos específicos (1ª consulta, 14-28 semanas e 34 semanas), não sendo preconizado o controle a cada 4 semanas.
Embora o esquema TDF+3TC+DTG seja o preferencial, a troca não deve ser realizada "independentemente" se houver histórico de resistência ou falha no esquema anterior que contraindique esses fármacos.
A conduta segue a diretriz do Ministério da Saúde para pacientes com risco aumentado de transmissão vertical devido à viremia elevada ou falta de controle virológico.
O aleitamento materno é contraindicado de forma absoluta para mulheres vivendo com HIV no Brasil, independentemente da carga viral ou do uso de antirretrovirais pela mãe.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
Resumo direto
Gestante HIV+ com carga viral (CV) desconhecida ou ≥ 1.000 cópias/mL no terceiro trimestre tem indicação mandatória de cesárea eletiva às 38 semanas para prevenir a transmissão vertical (TV).
Raciocínio clínico
O risco de transmissão vertical do HIV é diretamente proporcional à carga viral plasmática materna no momento do parto. A cesariana eletiva visa evitar a exposição do feto ao sangue e secreções genitais durante o trabalho de parto prolongado e o período expulsivo em pacientes com viremia elevada ou desconhecida, quando o risco de infecção fetal é maior.
Conduta
Carga viral ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida na 34ª semana de gestação: indicação de cesárea eletiva às 38 semanas. Contraindicação absoluta de amamentação (independente do uso de TARV). Proibição total de aleitamento materno para todas as gestantes vivendo com HIV, conforme diretrizes do Ministério da Saúde.
O que decide a resposta
"Gestantes com carga viral desconhecida ou acima de 1.000 cópias/mL devem realizar cesariana eletiva com 38 semanas" é a conduta exata preconizada pelo PCDT de HIV do Ministério da Saúde para redução da transmissão vertical. A alternativa A falha ao sugerir controle de CV a cada 4 semanas indiscriminadamente (o padrão é na 1ª consulta, 14-28 semanas e 34 semanas). A alternativa B está incorreta porque o TDF+3TC+DTG é a preferencial, mas não se deve realizar troca apenas por "independência" se houver falha virológica ou resistência documentada no esquema anterior. A alternativa D falha ao permitir o aleitamento materno, que é proscrito no Brasil para puérperas vivendo com HIV.
Resumo final para memorização
- –CV ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida: Cesárea eletiva com 38 semanas.
- –CV < 1.000 cópias/mL: Parto vaginal é permitido e incentivado.
- –Aleitamento materno: PROIBIDO para toda mulher vivendo com HIV, independente da carga viral ou uso de TARV.
- –Momento da CV: 1ª consulta, 2º trimestre (14-28 sem) e 3º trimestre (34 sem).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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