Endometriose é uma condição definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Sobre esta doença, assinale a alternativa CORRETA:
O exame físico para suspeita de endometriose é mais sensível quando realizado NO PERÍODO MENSTRUAL, momento em que os implantes estão edemaciados e mais facilmente palpáveis no fundo de saco posterior.
A tomografia computadorizada não possui papel no estadiamento da endometriose. O padrão-ouro de imagem é a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou a ressonância magnética de pelve.
Estas são as indicações clássicas de intervenção cirúrgica por videolaparoscopia na endometriose, visando tanto o diagnóstico definitivo quanto o tratamento de focos obstrutivos ou massas anexiais relevantes.
Os contraceptivos orais combinados (em regime contínuo) são, juntamente com os progestagênios, a primeira escolha para o tratamento clínico da dor na endometriose, apresentando excelente eficácia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
A endometriose é uma doença inflamatória estrogênio-dependente caracterizada por dor pélvica e/ou infertilidade, cujo manejo cirúrgico é reservado para casos específicos de falha clínica ou acometimento de órgãos vitais.
Raciocínio clínico
O manejo da endometriose baseia-se na gravidade dos sintomas e no impacto na qualidade de vida/fertilidade. Enquanto o tratamento clínico (hormonal) visa o controle da dor, a cirurgia (laparoscopia) é a via de acesso para diagnóstico confirmatório e tratamento de lesões profundas, endometriomas volumosos ou quadros obstrutivos que comprometem a função orgânica (ureteres ou alças intestinais).
Conduta
O tratamento inicial é medicamentoso (progestagênios ou combinados). A videolaparoscopia é indicada para: falha terapêutica medicamentosa, infertilidade, endometriomas > 4-5 cm (risco de ruptura ou torção) e quando há risco de obstrução de trato urinário ou gastrointestinal. NÃO opere apenas por imagem: endometriose assintomática em achado incidental não requer conduta cirúrgica agressiva.
O que decide a resposta
"Indicações de videolaparoscopia incluem infertilidade, endometriomas >5cm e doença obstruindo trato urinário ou gastrintestinal." Este é o padrão de indicação cirúrgica aceito nas diretrizes (como da ACOG/FEBRASGO) para casos que ultrapassam a esfera do manejo puramente clínico. A alternativa A está incorreta porque o exame físico é muito mais rico quando realizado DURANTE a menstruação, permitindo a palpação de nódulos em fundo de saco (sinal de Halban). A alternativa B está incorreta porque a tomografia não tem sensibilidade nem especificidade para mapeamento de endometriose. A alternativa D está incorreta porque os combinados contínuos são, sim, de primeira linha e altamente eficazes.
Resumo final para memorização
- –Exame físico: melhora no período menstrual (nódulos de fundo de saco são palpáveis).
- –Imagem padrão-ouro: USG transvaginal com preparo intestinal ou Ressonância Magnética.
- –Tratamento clínico: progestagênios ou combinados (primeira linha).
- –Cirurgia (Laparoscopia): infertilidade, endometriomas > 5cm ou obstrução de órgãos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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