As síndromes hipertensivas são a intercorrência clínica mais comum da gestação e representam a principal causa de morbimortalidade materna no mundo. Sobre o tema, analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA: I. Quando o valor da pressão arterial se encontra ≥ 140 (sistólica) e/ou 90 mmHg (diastólica) em mais de uma medida com intervalo de pelo menos 15 minutos, há o diagnóstico de hipertensão arterial. II. Gestantes com hipertensão arterial crônica prévia à gestação que tinham bom controle dos níveis pressóricos com inibidores da enzima conversora da angiotensina devem manter o uso deste medicamento na mesma dosagem e posologia durante a gestação. III. Sinais comuns de iminência de eclâmpsia incluem cefaleia, distúrbios visuais e dor no andar superior do abdome (no epigástrio ou no hipocôndrio direito). IV. Para gestantes com pré-eclâmpsia, a via de parto de preferência é a cesariana, embora o parto vaginal possa ser conduzido nos casos das pacientes que já estejam em fase avançada de trabalho de parto, se a vitalidade fetal estiver preservada.
A afirmativa I está errada pelo intervalo de tempo (deve ser de 4 horas, não 15 minutos) e a II está errada, pois IECA são teratogênicos e contraindicados na gravidez.
A afirmativa IV está incorreta, pois a cesariana não é a via de preferência padrão para todas as gestantes com pré-eclâmpsia; o parto vaginal deve ser sempre considerado e preferido se possível.
A afirmativa III descreve corretamente os sintomas de iminência de eclâmpsia, decorrentes do vasospasmo sistêmico e edema hepático, sendo esta a única alternativa que contém apenas informações verdadeiras.
A afirmativa IV está errada ao colocar a cesariana como via de preferência absoluta, ignorando que a via de parto é definida primordialmente por critérios obstétricos e não apenas pelo diagnóstico da doença hipertensiva.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
O diagnóstico de síndromes hipertensivas na gestação segue critérios rigorosos de aferição; a terapêutica crônica deve ser ajustada para drogas seguras, e o parto não é sinônimo de cesariana.
Raciocínio clínico
A hipertensão gestacional exige duas medidas com intervalo mínimo de 4 horas (não 15 minutos). IECA e BRA são teratogênicos (risco de malformações renais e oligodramnia) e devem ser suspensos imediatamente. Os sinais de iminência de eclâmpsia (iminência de sofrimento neurológico) são clássicos. A via de parto deve ser obstétrica; a cesariana é reservada para indicações fetais ou falha na indução.
Conduta
Diagnóstico: ≥ 140/90 mmHg em duas medidas com intervalo de 4 horas. Manejo crônico: Metildopa, Nifedipino ou Labetalol. Eclâmpsia iminente: Sulfato de Magnésio (Esquema Pritchard: 4g EV ataque + 1-2g/h manutenção). NÃO manter IECA/BRA: o efeito deletério ao feto é documentado e evitável. NÃO indicar cesariana eletiva apenas pelo diagnóstico de pré-eclâmpsia: o parto vaginal é preferencial, salvo contraindicações obstétricas.
O que decide a resposta
"Iminência de eclâmpsia incluem cefaleia, distúrbios visuais e dor no andar superior do abdome" (Afirmativa III): este é o quadro clínico clássico de vasospasmo cerebral e distensão da cápsula de Glisson. A afirmativa I erra o intervalo (4h, não 15min), a II ignora a teratogenicidade dos IECA, e a IV erra ao generalizar a cesariana como via de preferência, contrariando a preferência pelo parto vaginal em condições obstétricas favoráveis.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: PA ≥ 140/90 mmHg, 2 medidas com 4h de intervalo.
- –Drogas PROIBIDAS: IECA e BRA (risco de anúria fetal e óbito).
- –Iminência de Eclâmpsia: Cefaleia, escotomas, epigastralgia.
- –Via de parto: Preferencialmente vaginal, se estabilidade materna e fetal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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