A Organização Mundial de Saúde apresenta critérios de elegibilidade médica para o início do uso de contraceptivos, informando se uma mulher que apresenta uma certa condição médica ou física é capaz de usar vários métodos contraceptivos em segurança e com eficácia. Em relação ao Dispositivo Intrauterino (DIU) de Cobre, assinale a opção que configura contraindicação ao método (categoria 4 O método não pode ser usado):
A NIC 1 é lesão intraepitelial de baixo grau sem invasão ou distorção anatômica, classificada como categoria 1 (sem restrição ao uso do DIU).
Nuliparidade é categoria 1 pelos critérios da OMS; o DIU é método de primeira linha inclusive para nuligestas e adolescentes.
O mioma subseroso desenvolve-se na superfície externa do útero e não deforma a cavidade endometrial, sendo classificado como categoria 1.
A infecção ativa por clamídia no trato genital é categoria 4 para a inserção do DIU de cobre, exigindo tratamento completo prévio pelo risco de DIP bacteriana ascendente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
A presença de "Infecção por clamídia" ativa (cervicite purulenta ou infecção do trato genital inferior) é categoria 4 para a inserção do DIU de cobre pelos critérios da OMS, pois a instrumentação transcervical pode ascender o patógeno para o trato genital superior.
Raciocínio clínico
Os critérios de elegibilidade médica da OMS estratificam o risco de métodos contraceptivos de 1 a 4. Para o DIU de cobre:
Nuliparidade é categoria 1, sendo um método altamente recomendado para jovens que desejam contracepção reversível de longa duração (LARC). Neoplasia intraepitelial cervical (NIC 1) é lesão de baixo grau confinada ao epitélio ectocervical e não interfere na cavidade nem contraindica o DIU (categoria 1; já o câncer de colo invasivo é categoria 4 para inserção). Mioma subseroso projeta-se para fora do útero e não distorce a cavidade endometrial, mantendo a categoria 1 (diferente do mioma submucoso que causa distorção cavitária, classificado como categoria 4).
Infecções ativas do trato genital inferior por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae, bem como doença inflamatória pélvica (DIP) atual, representam contraindicação absoluta (categoria 4) para a inserção do dispositivo até o término do tratamento e resolução do quadro.
Por que acontece
A passagem do introdutor do DIU pelo canal endocervical na vigência de cervicite por clamídia transporta mecanicamente a bactéria para o endométrio e as tubas uterinas, precipitando um quadro agudo de doença inflamatória pélvica grave.
Conduta
Tratar a infecção ativa por clamídia conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS (ex.: doxiciclina 100 mg via oral a cada 12 horas por 7 dias ou azitromicina 1 g via oral em dose única, associado ao tratamento dos parceiros sexuais) e adiar a inserção do DIU até a cura clínica.
Não inserir o dispositivo na presença de secreção mucopurulenta cervical ativa ou teste positivo para clamídia/gonococo sem tratamento prévio.
Como isso cai nas provas
Critérios de elegibilidade do DIU de cobre se confundem com:
- –Câncer de colo de útero versus NIC: NIC 1/2/3 é categoria 1 ou 2 para inserção; câncer invasivo de colo uterino é categoria 4 para inserção e 2 para continuidade.
- –Mioma subseroso versus submucoso: subseroso e intramural sem distorção cavitária são categoria 1; mioma com distorção da cavidade uterina é categoria 4.
- –DIP prévia versus DIP atual: história de DIP sem infecção atual é categoria 1 (se sem fatores de risco adicionais) ou 2; DIP atual ou cervicite ativa é categoria 4 para inserção.
Para memorizar
- –Cervicite ativa (clamídia / gonococo) ou DIP atual = Categoria 4 para inserção de DIU
- –Nuliparidade = Categoria 1 (pode usar livremente)
- –Mioma que distorce cavidade = Categoria 4; mioma subseroso = Categoria 1
- –Câncer de colo invasivo = Categoria 4 para inserção; lesão precursora (NIC) = Categoria 1/2
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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