Uma paciente de 26 anos está em acompanhamento na unidade de saúde por alteração no preventivo. Sua primeira coleta foi feita há 7 meses, apresentando resultado de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau NIC 1. Há 1 mês ela realizou nova coleta, e vem hoje buscar o resultado, que indicou lesão intraepitelial escamosa de alto grau NIC II/III. Ela também comunicou que está com atraso menstrual de 6 semanas e apresentou teste de gravidez positivo. Para este caso, assinale qual a conduta inicial recomendada:
A citologia tem sensibilidade limitada para diagnóstico definitivo; em casos de lesão de alto grau, a colposcopia é obrigatória para definir a extensão da lesão.
O adiamento da investigação coloca a paciente em risco de evolução de um câncer invasor não diagnosticado.
A colposcopia é o próximo passo fundamental para avaliar o colo uterino e realizar biópsia se necessário, visando descartar doença invasora.
A conização é um procedimento de alto risco de sangramento e abortamento/parto prematuro; não é conduta inicial e só deve ser considerada em casos de câncer invasor comprovado ou fortemente suspeito.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente gestante com citologia de alto grau (NIC II/III) confirmada: a conduta é a avaliação colposcópica para afastar carcinoma invasor. A gravidez não impede a investigação, apenas altera o manejo terapêutico.
Raciocínio clínico
Diante de uma citologia de alto grau, o objetivo principal é excluir lesão invasiva (câncer de colo uterino). A gestação não altera a indicação da colposcopia, que é um método seguro e essencial para guiar a biópsia dirigida. A biópsia de colo, se necessária, pode ser realizada na gestação, desde que não se utilize curetagem endocervical (risco de rotura de membranas/aborto).
Conduta
Encaminhamento para colposcopia. Se houver lesão suspeita na colposcopia, procede-se a biópsia dirigida. A conização está proscrita como conduta inicial e só é reservada para casos de suspeita inequívoca de invasão ou diagnóstico histológico de câncer invasor em estádios específicos, devido ao alto risco de hemorragia e perda gestacional. NÃO realizar nova citologia (baixa sensibilidade para diagnóstico definitivo) e NÃO adiar a investigação para o pós-parto, pois o objetivo é o rastreio do câncer invasor.
O que decide a resposta
"resultado, que indicou lesão intraepitelial escamosa de alto grau NIC II/III" somado ao "atraso menstrual de 6 semanas" — a persistência de lesão de alto grau exige a avaliação diagnóstica imediata (colposcopia) independentemente da gestação para garantir que não há uma neoplasia invasora oculta. A alternativa D falha porque a conização é um procedimento invasivo com alto risco obstétrico, reservado apenas para casos de confirmação de câncer invasor ou suspeita de invasão severa após biópsia, não sendo conduta diagnóstica inicial.
Resumo final para memorização
- –Citologia de alto grau na gestante: colposcopia sempre.
- –Objetivo da colposcopia: descartar câncer invasor.
- –Biópsia de colo na gravidez: permitida e segura (sem curetagem endocervical).
- –Conização: nunca como conduta inicial na gestação.
- –Nova citologia: não tem valor diagnóstico, não repita.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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