A vaginose bacteriana é a causa mais prevalente de corrimento vaginal com odor fétido entre mulheres em idade reprodutiva. Sobre este tema, analise as afirmações abaixo: I. Não é causada por um único agente específico, e sua presença aumenta o risco de aquisição de IST, além do risco de complicações em cirurgias ginecológicas e durante a gravidez. II. A presença de corrimento vaginal homogêneo, pH<4,5 e o teste de Whiff positivo confirmam o diagnóstico de vaginose bacteriana. III. O tratamento comumente é feito com metronidazol via oral ou vaginal, mas outras opções eficazes incluem clindamicina e doxiciclina. IV. A recorrência após o tratamento é comum: 15% a 30% das mulheres apresentam vaginose sintomática 30 a 90dias após o tratamento.
A afirmativa II está errada pelo valor do pH (o correto é >4,5) e a III está errada pela inclusão da doxiciclina, que não trata vaginose.
A afirmativa II, que faz parte da alternativa B, é falsa, invalidando a opção.
As afirmativas I e IV estão corretas: a VB é uma disbiose associada a complicações ginecológicas/obstétricas e apresenta altas taxas de recorrência a médio prazo.
A inclusão das afirmativas II e III torna esta opção falsa, conforme justificado anteriormente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
A vaginose bacteriana (VB) é uma disbiose vaginal caracterizada pela substituição da microbiota por anaeróbios, diagnosticada pelos critérios de Amsel, e exige tratamento farmacológico específico, sem indicação para doxiciclina.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da VB é clínico e se baseia nos critérios de Amsel (três de quatro: corrimento homogêneo, pH>4,5, teste de Whiff positivo, presença de clue cells). A assertiva II falha ao citar pH<4,5, pois o pH da vagina com VB é tipicamente elevado (>4,5). O tratamento deve visar a microbiota anaeróbia (Gardnerella, Atopobium, etc.), sendo o metronidazol a primeira linha; a doxiciclina não possui espectro para esses patógenos.
Conduta
Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias (ou 2g VO dose única) OU Metronidazol gel 0,75% 1x ao dia por 5 dias OU Clindamicina creme 2% ao deitar por 7 dias. NÃO usar doxiciclina, pois é ineficaz para o tratamento da VB. NÃO tratar o parceiro, pois a literatura atual não sustenta que a VB seja uma IST estrita ou que o tratamento do parceiro reduza taxas de recidiva.
O que decide a resposta
A alternativa II é a "chave" da questão: o critério diagnóstico exige "pH > 4,5", tornando a afirmação "pH<4,5" incorreta. A alternativa III está incorreta porque a "doxiciclina" não é uma opção terapêutica eficaz para a vaginose bacteriana.
Resumo final para memorização
- –Critérios de Amsel (3/4): Corrimento homogêneo, pH > 4,5, Whiff positivo, Clue cells.
- –Fisiopatologia: Perda de lactobacilos e supercrescimento de anaeróbios.
- –Terapia: Metronidazol (VO ou tópico) ou Clindamicina.
- –Recorrência: Frequente (até 30% em 3 meses); não tratar parceiro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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