Uma paciente primigesta com atraso menstrual de 12 semanas procura a Unidade de Saúde para iniciar seu pré-natal. Durante o primeiro atendimento, apresentou teste rápido positivo para sífilis. Posteriormente, realizou exame de VDRL com titulação de 1:256. Negou tratamento prévio ou conhecimento do diagnóstico desta infecção sexualmente transmissível, e não apresentava nenhuma alteração no exame físico. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:
A paciente não apresenta lesões cutâneas (rash), linfadenopatia ou manifestações sistêmicas que caracterizem a fase secundária; além disso, a determinação de 60 dias é arbitrária e clinicamente impossível de garantir.
O diagnóstico de sífilis na gestação é feito com um teste treponêmico (rápido) seguido de um teste não treponêmico (VDRL). Não existe indicação de "terceiro teste" para iniciar o tratamento.
Este esquema de 2 doses é insuficiente para sífilis latente tardia ou de duração ignorada, sendo reservado para sífilis primária, secundária ou latente recente (até 1 ano).
Este é o critério de acompanhamento preconizado pelo Ministério da Saúde para avaliar a resposta ao tratamento da sífilis, essencial para o controle da infecção durante o pré-natal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
Gestante com sífilis latente (sem sinais físicos) e VDRL reagente 1:256. Deve ser tratada como sífilis latente ignorada/tardia, com acompanhamento sorológico rigoroso para avaliar queda de títulos.
Raciocínio clínico
A paciente é uma gestante com infecção assintomática e VDRL de alta titulação (≥ 1:8). Na gestação, como não é possível determinar o tempo exato da infecção, seguimos o protocolo de segurança: tratamos como sífilis latente tardia ou de duração ignorada para garantir a cobertura do feto contra a sífilis congênita. A resposta ao tratamento é monitorada pela queda dos títulos de VDRL.
Conduta
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanalmente, por 3 doses (total de 7,2 milhões UI). Não realizar o tratamento é erro crasso, pois a sífilis gestacional não tratada ou inadequadamente tratada tem alto risco de transmissão vertical, aborto e óbito fetal. O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico, não havendo necessidade de "terceiro teste" se os critérios clínicos e laboratoriais já foram cumpridos.
O que decide a resposta
"VDRL com titulação de 1:256" e "negou tratamento prévio". O seguimento sorológico com VDRL mensal é o padrão ouro para confirmar a eficácia da terapêutica. A alternativa D descreve exatamente o critério de queda de títulos esperado pelo Ministério da Saúde (queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses). A alternativa A falha ao classificar como secundária sem rash/sinais clínicos e ao estimar tempo arbitrário de 60 dias.
Resumo final para memorização
- –Sífilis na gestação: sem tempo definido? Trate como latente tardia (3 doses).
- –VDRL ≥ 1:8 ou sem história de tratamento: foco máximo na profilaxia de sífilis congênita.
- –Resposta terapêutica: queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses.
- –Parceiro: deve ser tratado simultaneamente para evitar reinfecção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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