O que decide a resposta

O comando pede a afirmação incorreta. A frase "Esta condição requer tratamento com creme imidazólico por via vaginal" torna a assertiva falsa: a presença assintomática de leveduras do gênero Candida faz parte da microbiota comensal de uma parcela expressiva das mulheres e não deve ser tratada.

Raciocínio clínico

A presença de Candida na mucosa vaginal não é sinônimo de doença. A candidíase vulvovaginal exige a coexistência de colonização por leveduras e resposta inflamatória do hospedeiro, gerando prurido vulvar intenso, ardor, disúria externa e corrimento grumoso branco ("leite coalhado").

Mulheres assintomáticas que apresentam Candida spp. em exames de rotina (como na colpocitologia oncótica ou bacterioscopia) são apenas colonizadas. O uso de antifúngicos tópicos ou sistêmicos nesses casos não traz benefício clínico, não previne episódios sintomáticos futuros e aumenta o risco de efeitos adversos e resistência fúngica.

Por que acontece

A Candida albicans e outras espécies coexistem em equilíbrio dinâmico com os Lactobacillus na microbiota vaginal normal. O quadro clínico de vulvovaginite só surge quando há hipercrescimento fúngico e invasão tecidual, geralmente deflagrados por hiperglicemia, imunossupressão, antibioticoterapia sistêmica prévia ou níveis elevados de estrogênio que alteram o microambiente local.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e do CDC (2021):

No episódio agudo não complicado:

• –Fluconazol 150 mg, via oral, dose única; OU
• –Azóis tópicos (ex.: miconazol creme a 2% ou clotrimazol creme a 1% à noite por 7 a 14 dias / óvulo de dose única).

Na candidíase recorrente (≥ 4 episódios em 12 meses):

• –Esquema de indução: fluconazol 150 mg por via oral a cada 72 horas (dias 1, 4 e 7);
• –Esquema de manutenção: fluconazol 150 mg, via oral, 1 vez por semana por 6 meses.

O que não fazer: não tratar colonização assintomática e não tratar o parceiro sexual de rotina (não é considerada IST).

Como isso cai nas provas

Vulvovaginites costumam ser cobradas por meio de quadros comparativos entre as três principais causas. Os discriminadores objetivos são:

• –Vaginose bacteriana: pH vaginal > 4,5, teste das aminas (Whiff test) positivo e microscopia com clue cells (sem reação inflamatória significativa).
• –Tricomoníase: pH vaginal > 4,5, colo com aspecto em morango/framboesa (colpite difusa) e presença de protozoários móveis flagelados à microscopia.
• –Candidíase vulvovaginal: pH vaginal normal (≤ 4,5), teste das aminas negativo, intenso prurido vulvar e visualização de hifas/pseudo-hifas ao exame a fresco com KOH 10%.