Gestante de 29 anos, IMC pré-gestacional de 26 kg/m², com 9 semanas de gestação, apresenta glicemia de jejum colhida após 8 horas de jejum, de 94 mg/dL e hemoglobina glicada (hbA1c) de 5,8%. Não há antecedentes de diabetes nem sintomas. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2025 para rastreamento e diagnóstico da hiperglicemia na gestação, qual é a conduta inicial mais adequada?
O valor de 94 mg/dL no jejum (primeiro trimestre) já atinge o critério diagnóstico da SBD 2025 para DMG, exigindo intervenção imediata.
Aguardar até a 24ª semana é uma conduta para pacientes com rastreamento inicial normal, e não para quem já apresenta glicemia diagnóstica no início da gestação.
O diagnóstico de DMG no pré-natal baseia-se em coleta de sangue venoso; não há necessidade de repetir a glicemia com 12 horas de jejum, pois o valor já está na faixa de diagnóstico.
A HbA1c é, sim, utilizada como ferramenta de triagem e diagnóstico no início da gestação pela SBD 2025 para identificar diabetes pré-gestacional ou DMG precoce, não sendo contraindicada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Gestante com 9 semanas e glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL deve ser classificada como Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) imediatamente, conforme as diretrizes da SBD 2025.
Raciocínio clínico
Na primeira consulta de pré-natal, rastreamos o diabetes pré-existente. Valores de glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre diagnosticam DMG. HbA1c entre 5,7% e 6,4% é um marcador adicional de risco aumentado, que, somado à glicemia de jejum alterada, confirma o diagnóstico nesta fase. Não se aguarda o TOTG de 24-28 semanas, pois o objetivo é o controle glicêmico precoce para reduzir riscos de malformações e desfechos desfavoráveis.
Conduta
Início imediato de terapia nutricional (dieta fracionada, baixo índice glicêmico) e orientações sobre atividade física. Implementar automonitorização da glicemia capilar (jejum e pós-prandiais de 1h ou 2h). Se as metas glicêmicas não forem atingidas em 1-2 semanas (jejum < 95 mg/dL e pós-prandial < 140 mg/dL ou < 120 mg/dL, a depender da diretriz), iniciar terapia farmacológica (metformina ou insulina). NÃO postergar o início do tratamento; a conduta "expectante" aumenta o risco de complicações fetais.
O que decide a resposta
"Glicemia de jejum... de 94 mg/dL e hemoglobina glicada (hbA1c) de 5,8%" — esses valores, colhidos na primeira consulta (9 semanas), configuram o diagnóstico de DMG segundo os novos critérios da SBD 2025, que utilizam o ponto de corte do jejum ≥ 92 mg/dL. A alternativa A é a única que reconhece o diagnóstico precoce.
Resumo final para memorização
- –Glicemia de jejum no 1º trimestre ≥ 92 mg/dL = Diagnóstico de DMG.
- –HbA1c 5,7% a 6,4% no 1º trimestre = Alto risco/Diagnóstico sugestivo.
- –Conduta: Iniciar manejo não farmacológico e automonitorização imediatamente.
- –Não postergar diagnóstico para o TOTG de 24-28 semanas em quem já preencheu critério no início do pré-natal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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