Paciente sexo feminino, 20 anos, vem em consulta com queixa de corrimento vaginal de início há 5 dias. Refere ser de coloração esbranquiçada, às vezes amarelada, odor desagradável, principalmente próximo da menstruação. Nega prurido vaginal e dispareunia, notou leve hiperemia vaginal. Nunca teve quadro anteriormente. Refere uso regular de anticoncepcional, menstruações regulares. G1P1C0A0 (G: gestação, P: parto, C: cesárea, A: aborto), relação sexual ativa com parceiro fixo sem uso de preservativo. Ao exame especular nota- se vulva sem alterações, colo uterino sem alterações, com secreção amarelo/esverdeada, homogênea e em grande quantidade. Analisando o caso clínico, qual dos seguintes testes/exames auxilia no diagnóstico de vaginose bacteriana nesta paciente?
O teste de Schiller avalia a presença de glicogênio no epitélio escamoso do colo uterino com solução de lugol, sendo parte da colposcopia para triagem e biópsia de lesões precursoras de neoplasia cervical.
A colposcopia é indicada na investigação de alterações citopatológicas suspeitas de lesões pré-neoplásicas ou neoplásicas do trato genital inferior, não tendo papel no diagnóstico rotineiro de vulvovaginites.
O teste das aminas (Whiff test) consiste na aplicação de hidróxido de potássio (KOH a 10%) sobre a secreção vaginal, provocando a volatilização de aminas (odor fétido), sendo um dos critérios diagnósticos de Amsel para vaginose bacteriana.
O exame citopatológico (Papanicolau) é um método de rastreamento do câncer de colo uterino; embora possa descrever achados de microbiota por citologia, não é o método clínico imediato de escolha para avaliação e conduta na queixa aguda.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
O que decide a resposta
"Analisando o caso clínico, qual dos seguintes testes/exames auxilia no diagnóstico de vaginose bacteriana nesta paciente?". O enunciado pede diretamente um método diagnóstico para vaginose bacteriana, e o teste das aminas (Whiff test) compõe os clássicos critérios de Amsel, sendo realizado à beira do leito com adição de KOH a 10%.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta queixa típica de vaginose bacteriana: corrimento homogêneo com odor fétido (que piora com a alcalinização do meio, como após a menstruação ou coito) e ausência de sinais inflamatórios exuberantes (sem prurido intenso ou lesões cervicais).
Para fechar o diagnóstico de vaginose bacteriana na prática clínica, utilizamos os critérios de Amsel (necessários pelo menos 3 de 4):
1. Corrimento fino, homogêneo e acinzentado/esbranquiçado;
2. pH vaginal > 4,5;
3. Teste das aminas positivo (liberação de odor fétido a peixe podre após adição de KOH a 10%);
4. Presença de clue cells (células-guia) na microscopia a fresco (> 20%).
Dentre as alternativas, o teste das aminas é o único teste ambulatorial rápido validado e direcionado especificamente para o diagnóstico dessa condição.
Por que acontece
Ocorre um desequilíbrio da microbiota vaginal: queda dos Lactobacillus produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus).
Esses anaeróbios produzem enzimas que descarboxilam aminoácidos em aminas voláteis (cadaverina e putrescina), que se volatilizam em meio alcalino (KOH ou sêmen), gerando o odor característico.
Conduta
O tratamento de primeira linha recomendado pelo Ministério da Saúde (2022) e FEBRASGO é com Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12h por 7 dias, ou Metronidazol gel a 0,75%, 1 aplicador à noite por 5 noites.
Opções alternativas incluem clindamicina oral (300 mg de 12/12h por 7 dias) ou tópica a 2%.
Não há indicação de tratar o parceiro sexual de rotina na vaginose bacteriana, pois não é considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica, mas sim uma disbiose.
Como isso cai nas provas
As questões cobram a diferenciação entre as três principais causas de corrimento vaginal (vaginose, candidíase e tricomoníase). Dois discriminadores fundamentais:
- –Candidíase vulvovaginal: corrimento grumoso em "leite coalhado", prurido intenso, hiperemia vulvar importante e pH vaginal normal (< 4,5) com teste das aminas negativo.
- –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, odor fétido, colo em framboesa (colpite difusa) e presença de protozoários móveis flagelados à microscopia; nesta, o parceiro SEMPRE deve ser tratado.
Para memorizar
- –Critérios de Amsel (3 de 4): corrimento homogêneo + pH > 4,5 + Whiff test positivo + clue cells
- –Teste das aminas: adiciona KOH a 10% → libera odor fétido de peixe podre
- –Tratamento padrão: Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
- –Parceiro NÃO precisa ser tratado na vaginose bacteriana
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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