Paciente feminina, 59 anos, vem em consulta de rotina. Refere estar bem, assintomática, apenas trouxe seus exames para avaliar. De história médica pregressa apresenta: diabetes melittus tipo 2, há 20 anos, artrose em mãos, cistocele grau 3 em aguardo cirúrgico, incontinência urinária mista. G4P2C0A2 (Gesta4, Parto2, Cesárea 0, Aborto 2), laqueada. Menopausa aos 50 anos. Dentre os exames que realizou, apresenta mamografia de 02/07/24 com BIRADS 1 bilateral e exame citopatológico de colo uterino 07/06/24 negativo para malignidade. Escolha a alternativa CORRETA em relação à conduta diante do resultado BIRADS apresentado na mamografia de rastreamento, de acordo com o Ministério da Saúde:
A complementação diagnóstica (por ultrassonografia ou incidências mamográficas adicionais) está indicada apenas quando a mamografia é inconclusiva, o que corresponde à categoria BI-RADS 0.
O laudo BI-RADS 1 representa exame normal. Na faixa de rastreamento do Ministério da Saúde (50 a 74 anos) para mulheres assintomáticas de risco habitual, o intervalo preconizado é bienal (a cada 2 anos).
A repetição da mamografia em intervalo curto de 6 meses é a estratégia de vigilância exclusiva para achados BI-RADS 3 (provavelmente benignos).
A indicação de biópsia percutânea tecidual (core biopsy ou mamotomia) aplica-se aos laudos BI-RADS 4 (suspeito) e BI-RADS 5 (altamente suspeito), não havendo lesão-alvo em um exame BI-RADS 1.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mamografia de 02/07/24 com BIRADS 1 bilateral" em paciente de "59 anos" e assintomática. O laudo BI-RADS 1 representa exame inteiramente negativo (sem achados). Em mulher de risco habitual e na faixa etária de rastreamento (50 a 74 anos), a conduta definida pelo Ministério da Saúde é a mamografia bienal, ou seja, repetir em 2 anos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente traz um exame de triagem sem nenhuma alteração estrutural, assimetria ou microcalcificação suspeita (categoria BI-RADS 1). O risco de malignidade associado a essa categoria é essencialmente 0%.
O diagnóstico diferencial de conduta no sistema BI-RADS baseia-se estritamente na categoria do laudo:
- –Solicitar exames complementares adicionais seria a conduta diante de BI-RADS 0 (exame incompleto que necessita de novas incidências, compressão localizada, magnificação ou ultrassonografia).
- –Mamografia em 6 meses é a conduta reservada para BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno, com risco de malignidade < 2%).
- –Biópsia investigativa (histopatologia por core biopsy ou mamotomia) está indicada para BI-RADS 4 e 5 (lesões com suspeita intermediária a alta de malignidade).
Como o exame é estritamente normal em mulher de 59 anos, mantém-se a rotina preconizada.
Por que acontece
A categoria BI-RADS 1 traduz mamas simétricas e sem massas, distorções arquiteturais ou calcificações suspeitas. Como o risco de câncer é idêntico ao basal da população, não há benefício em exames adicionais ou em encurtar o intervalo, mantendo-se o intervalo de segurança estabelecido para rastreamento.
Conduta
Pelo Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025-CGCAN/SAES/MS), a mamografia de rastreamento é indicada a cada 2 anos para mulheres assintomáticas de risco habitual entre 50 e 74 anos. Portanto, a orientação correta é manter o seguimento bienal.
Vale lembrar a divergência de diretriz: a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos. Como o enunciado especificou a diretriz do Ministério da Saúde, a resposta obrigatória é a cada 2 anos.
O que NÃO fazer: solicitar ultrassonografia mamária "para complementar" ou repetir a mamografia precocemente em paciente assintomática com BI-RADS 1/2 e mamas sem densidade extrema justificada, pois isso gera falso-positivos e sobrediagnóstico.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como correlação direta entre categoria BI-RADS e intervalo de seguimento, além de contrastar diretrizes públicas e de sociedades:
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 1/2: o discriminador é a inconclusão técnica. BI-RADS 0 exige complementação imediata (mamográfica ou ultrassonográfica); BI-RADS 1 e 2 mantêm rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3 vs BI-RADS 4: o discriminador é o risco de malignidade. BI-RADS 3 tem risco < 2% e pede controle em 6 meses; BI-RADS 4 tem risco de 2% a 95% e exige biópsia percutânea tecidual.
- –Ministério da Saúde vs SBM/FEBRASGO/CBR: o Ministério preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos; as sociedades médicas recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Para memorizar
- –BI-RADS 0: Exame inconclusivo → complementação de imagem imediata (novas incidências/USG)
- –BI-RADS 1 (negativo) ou 2 (benigno): Rastreamento de rotina (bienal pelo Ministério da Saúde)
- –BI-RADS 3 (provavelmente benigno, risco < 2%): Controle em intervalo curto (6 meses)
- –BI-RADS 4 (suspeito) ou 5 (altamente suspeito): Investigação tecidual / biópsia percutânea (core biopsy)
- –BI-RADS 6: Malignidade confirmada por biópsia prévia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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