O que decide a resposta

Duas diretrizes obstétricas sedimentadas decidem esta questão: o ganho de peso recomendado para a gestante obesa (IMC ≥ 30 kg/m²) é de 5 a 9 kg no total, e a obesidade isolada — mesmo com IMC ≥ 40 kg/m² — não é indicação de cesariana. Além disso, o puerpério exige deambulação precoce, tornando o "repouso no leito" uma conduta formalmente contraindicada pelo risco trombótico.

Raciocínio clínico

Analisando as afirmativas uma a uma:

Item I (Verdadeiro): A resistência periférica à insulina e o estado inflamatório endotelial crônico da obesidade elevam expressivamente a incidência de diabetes mellitus gestacional e pré-eclâmpsia.

Item II (Verdadeiro): De acordo com os critérios do Institute of Medicine (IOM) adotados pela FEBRASGO e Ministério da Saúde, a faixa de ganho de peso total na gestação única para mulheres com IMC pré-gestacional ≥ 30 kg/m² é estritamente de 5 a 9 kg (cerca de 0,2 kg/semana no 2º e 3º trimestres).

Item III (Falso): A obesidade, em qualquer grau (mesmo classe III / IMC ≥ 40 kg/m²), não constitui indicação obstétrica de cesariana. O parto vaginal é preferencial por apresentar menor morbimortalidade materna e menor risco cirúrgico infeccioso. Ademais, gestantes com esse perfil não devem ser atendidas em maternidades de baixo risco.

Item IV (Falso): Embora o risco de complicações puerperais e trombose seja real, a recomendação profilática primordial é o estímulo à deambulação precoce, e jamais o "repouso relativo ao leito", que atua como fator adicional de estase venosa para trombogênese.

Por que acontece

O tecido adiposo hipertrofiado secreta citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-6) e adipocinas que geram disfunção endotelial sistêmica e resistência insulínica, substrato para pré-eclâmpsia e DMG. No puerpério, a combinação do estado de hipercoagulabilidade fisiológico com estase venosa torna o imobilismo no leito um potente gatilho para tromboembolismo venoso.

Conduta

Segundo a FEBRASGO (2021/2023) e o ACOG:

• –Pré-natal: estratificar risco, rastrear DMG precocemente no 1º trimestre (glicemia de jejum) e prescrever AAS 100-150 mg/dia a partir de 12 semanas para profilaxia de pré-eclâmpsia se houver outros fatores de risco associados.
• –Parto: encorajar ativamente a via vaginal, reservando a cesariana apenas para indicações obstétricas habituais.
• –Puerpério: prescrever deambulação precoce e instituir profilaxia mecânica/farmacológica de TEV (como Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia por 7 a 10 dias) com base em escores de risco puerperal (ex.: RCOG/FEBRASGO), nunca prescrevendo repouso ao leito.

Como isso cai nas provas

O tema obesidade na gestação é cobrado em formato de julgamento de afirmativas sobre ganho ponderal, via de parto e rastreamento. As principais confusões são:

• –Ganho de peso no sobrepeso vs. obesidade: sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m²) permite ganho de 7 a 11,5 kg, enquanto obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) limita-se a 5 a 9 kg.
• –Via de parto: a banca tenta impor cesárea em extremos de IMC, mas o discriminador é que obesidade nunca é indicação de cesárea por si só.
• –Profilaxia de tromboembolismo venoso vs. conduta postural: o discriminador é que todo protocolo exige deambulação precoce, sendo o repouso considerado erro de conduta.