O uso de ácido acetilsalicílico é uma medida farmacológica para prevenção da pré- eclâmpsia. Assinale a alternativa que apresenta um fator de risco que indica o uso desta medicação durante a gestação:
A multiparidade não aumenta o risco de pré-eclâmpsia; pelo contrário, é a nuliparidade (primeira gestação) que atua como fator de risco moderado.
A gestação gemelar acarreta maior sobrecarga vascular e massa placentária, configurando fator de risco formal para indicação de profilaxia com AAS em baixas doses.
A toxoplasmose aguda na gestação traz risco de transmissão vertical e sequelas fetais, mas não interfere na placentação nem predispõe à pré-eclâmpsia.
Malformações congênitas cardíacas fetais exigem ecocardiograma fetal e plano de parto específico, mas não constituem fator de risco materno para doença hipertensiva gestacional.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
A identificação direta do fator de risco: a "Gestação gemelar" amplia a massa placentária e a demanda vascular, sendo uma indicação clássica para introdução de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixas doses na prevenção da pré-eclâmpsia.
Raciocínio clínico
A decisão de prescrever AAS profilático baseia-se na estratificação de risco materno no primeiro trimestre:
- –Alto risco (basta 1 critério): histórico de pré-eclâmpsia prévia, hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus pré-gestacional (tipo 1 ou 2), doença renal crônica ou doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, síndrome do anticorpo antifosfolipídio).
- –Risco moderado (indica profilaxia na presença de ≥ 2 fatores, ou fator isolado de peso como gestação múltipla conforme o protocolo): gestação múltipla/gemelar, nuliparidade, obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), história familiar de pré-eclâmpsia (mãe ou irmã), idade materna ≥ 35 anos ou intervalo interpartal > 10 anos.
Avaliando as alternativas: a gestação gemelar (alternativa B) é o único fator de risco verdadeiro da lista. A multiparidade isolada é habitualmente protetora em relação à nuliparidade; infecções congênitas (toxoplasmose) e malformações fetais isoladas não participam da via patogênica da doença hipertensiva da gestação.
Por que acontece
A gestação gemelar dobra ou triplica a demanda perfusional placentária e a área de trocas, aumentando o estresse oxidativo e o desbalanço entre fatores angiogênicos (como VEGF/PlGF) e antiangiogênicos (como sFlt-1).
O AAS em baixa dose inibe a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) plaquetária, reduzindo a síntese de tromboxano A₂ (vasoconstritor e pró-agregante) e preservando a síntese de prostaciclina endotelial (vasodilatadora), o que restaura o fluxo placentário.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da ACOG (2020):
- –AAS: prescrever 100 a 150 mg/dia, via oral, em dose única noturna, com início ideal entre 12 e 16 semanas de gestação (podendo ser iniciado até 20 semanas) e mantido até 36 semanas (ou até o parto).
- –Cálcio elementar: associar carbonato de cálcio 1,5 a 2,0 g/dia para gestantes com baixa ingesta dietética (< 600-800 mg/dia).
O que não fazer: não iniciar AAS tardiamente (> 20 semanas) para tentar "profilaxia", momento em que a segunda onda de invasão trofoblástica já se completou, e não prescrever repouso no leito ou restrição severa de sal, medidas sem eficácia profilática comprovada.
Como isso cai nas provas
- –Nuliparidade vs. Multiparidade: a nuliparidade (primigesta) é fator de risco moderado devido à ausência de adaptação imunológica prévia; a multiparidade sem intercorrências anteriores é fator protetor relativo.
- –Histórico prévio de pré-eclâmpsia vs. Hipertensão gestacional sem proteinúria: o antecedente de pré-eclâmpsia é critério de alto risco isolado (indica AAS de imediato); hipertensão gestacional transitória passada sem critérios de gravidade costuma pontuar como risco menor.
Para memorizar
- –Indicação isolada de alto risco: pré-eclâmpsia prévia, HAS crônica, DM prévio, DRC, LES/SAF
- –Risco moderado clássico: gemelaridade, nuliparidade, obesidade, idade ≥ 35 anos
- –Janela ideal de início do AAS: entre 12 e 16 semanas (antes da 2ª onda de migração trofoblástica)
- –Dose de AAS profilático: 100 a 150 mg/dia ao deitar, até 36 semanas
- –Adicionar cálcio (1,5 a 2,0 g/dia) se dieta pobre em laticínios
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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