O que decide a resposta

"Começado nos últimos 3 meses a se isolar dos amigos e ter perdido o interesse por atividades que antes apreciava" somado a "tristeza constante, baixa autoestima, bem como revela ter pensamentos autolesivos".

O critério temporal do DSM-5-TR exige no mínimo 2 semanas contínuas com pelo menos 5 sintomas depressivos — nosso paciente tem 3 meses de evolução com humor deprimido/irritável, anedonia marcante, prejuízo cognitivo, baixa autoestima e ideação autolesiva.

Raciocínio clínico

O quadro reúne os dois sintomas cardinais do episódio depressivo: humor deprimido (que no adolescente frequentemente se expressa como irritabilidade e agressividade) e anedonia (perda de prazer em esportes e jogos), associados a sintomas cognitivos (déficit de concentração) e ideação suicida/autolesiva.

O que mais poderia ser?

No Transtorno de Ansiedade Social, o isolamento decorre do medo de escrutínio ou julgamento negativo por terceiros em situações de desempenho, sem a anedonia global, a lentificação ou a ideação autolesiva que marcam o humor deprimido.

No Transtorno Bipolar, o diagnóstico exige a presença documentada de ao menos um episódio prévio de mania ou hipomania (euforia, grandiosidade, fuga de ideias, redução da necessidade de sono), ausentes na história do paciente.

No Transtorno de Personalidade Borderline, observamos um padrão difuso e crônico de instabilidade afetiva, relacionamentos caóticos, impulsividade e medo de abandono desde o início da vida adulta/adolescência, e não uma quebra aguda ou subaguda em relação ao funcionamento prévio ("anteriormente ativo e social").

Por que acontece

A depressão na adolescência envolve disfunção dos circuitos frontolímbicos e desregulação monoaminérgica (serotonina, noradrenalina e dopamina). Em cérebros ainda em maturação cortical, a falha na modulação límbica pelo córtex pré-frontal se traduz clinicamente com mais frequência por irritabilidade e reatividade agressiva do que pela tristeza clássica observada no adulto.

Conduta

O tratamento inicial de escolha para depressão moderada a grave em adolescentes, segundo as diretrizes da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) e NICE, é a associação de psicoterapia (Terapia Cognitivo-Comportamental ou Interpessoal) com farmacoterapia.

O antidepressivo de primeira linha com melhor perfil de eficácia e aprovação formal em adolescentes é a fluoxetina (iniciar com 10 mg/dia e titular para 20 mg/dia por via oral).

Avaliar ativamente o risco iminente de suicídio: a presença de plano estruturado ou intenção letal impõe encaminhamento urgente para serviço de psiquiatria/emergência e afastamento de meios letais no domicílio. Não utilizar tricíclicos ou paroxetina como primeira escolha nesta faixa etária.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto pelo reconhecimento dos critérios diagnósticos do DSM-5 quanto pela peculiaridade da apresentação clínica na infância e adolescência. Os principais diferenciais cobrados são:

• –Transtorno de Humor Bipolar: diferenciado pela ausência de episódios prévios de mania/hipomania (humor expansivo e energia aumentada por ≥ 4-7 dias).
• –Fobia Social: diferenciada pelo medo específico de exposição social e avaliação negativa, mantendo a capacidade hedônica em ambientes privados.
• –Transtorno de Personalidade: diferenciado pelo padrão de traço pervasivo e crônico, enquanto o TDM representa uma ruptura de estado em quem tinha funcionamento anterior preservado.