O que decide a resposta

"Febre há mais de 5 dias" acompanhada de "conjuntivite não purulenta, hiperemia labial, exantema maculopapular difuso, edema de mãos e pés e linfonodo de cerca de 3 cm em região cervical unilateral". Nosso paciente preenche a febre obrigatória (≥ 5 dias) somada a todos os 5 critérios clínicos clássicos da Doença de Kawasaki, fechando o diagnóstico e exigindo internação imediata com imunoglobulina venosa.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um pré-escolar de 3 anos com vasculite febril aguda. O diagnóstico de Doença de Kawasaki clássica exige:

• –Febre por ≥ 5 dias (obrigatória);
• –Pelo menos 4 dos 5 critérios a seguir:

1. Conjuntivite bulbar bilateral não exsudativa;

2. Alterações orais (hiperemia labial, língua em framboesa, enantema);

3. Alterações de extremidades (eritema palmar/plantar ou edema endurado na fase aguda);

4. Exantema polimorfo;

5. Linfonodomegalia cervical (geralmente unilateral, ≥ 1,5 cm).

No diferencial, os Exantemas Virais Clássicos (como sarampo ou adenovirose) podem cursar com febre, conjuntivite e exantema, mas a adenovirose tipicamente apresenta conjuntivite purulenta/faringite exsudativa e não costuma cursar com edema de extremidades. A Escarlatina apresenta exantema micropapular áspero ("em lixa") com sinal de Pastia e Filatov, mas responde rápido à penicilina e não cursa com edema de mãos e pés ou conjuntivite.

A SIM-P (Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica) compartilha achados semelhantes aos de Kawasaki, mas costuma acometer crianças mais velhas, com disfunção miocárdica precoce, choque, sintomas gastrointestinais exuberantes e histórico de infecção por SARS-CoV-2.

Por que acontece

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de artérias de médio calibre, com forte predileção pelas artérias coronárias.

A tempestade de citocinas inflamatórias causa hiperpermeabilidade capilar e infiltração endotelial, gerando o edema de extremidades, a hiperemia de mucosas e o risco de ectasia ou aneurismas coronarianos se a cascata inflamatória não for abortada precocemente.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA 2017) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Internação hospitalar imediata;
• –Imunoglobulina Humana Endovenosa (IGIV) na dose de 2 g/kg em infusão única (ao longo de 10 a 12 horas), administrada preferencialmente até o 10º dia de febre;
• –Ácido Acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia, dividida em 4 tomadas) na fase aguda, reduzindo para dose antiplaquetária (3 a 5 mg/kg/dia) após 48 a 72 horas de defervescência;
• –Ecocardiograma transtorácico no momento do diagnóstico e repetido em 1 a 2 semanas e 6 a 8 semanas para vigilância de coronárias.

O que NÃO fazer: prescrever corticoterapia isolada de rotina no primeiro momento ou antibióticos empíricos ambulatoriais, pois atrasar a IGIV aumenta expressivamente o risco de aneurisma de coronária (de < 4-5% com IGIV para até 25% sem tratamento).

Como isso cai nas provas

A Doença de Kawasaki costuma aparecer com o quadro clínico completo para cobrança direta do tratamento (IGIV + AAS) ou em formato de diagnóstico diferencial de febre prolongada.

• –Escarlatina: tem febre e alterações em língua ("língua em framboesa"), mas o exantema é micropapular em lixa com sinais de Pastia e Filatov, além de ausência de conjuntivite e edema de mãos/pés.
• –Adenovirose (Febre Faringoconjuntival): cursa com febre alta e conjuntivite, mas o exsudato conjuntival é frequente e não há edema/descamação de extremidades.
• –Sarampo: febre e conjuntivite com fotofobia, mas apresenta pródromos catarrais intensos (tosse, coriza) e manchas de Koplik na mucosa jugal.