O que decide a resposta

"O antiparasitário deve ser utilizado de rotina para tratamento." A questão solicita a opção incorreta: parasitoses intestinais costumam cursar com diarreia, dor abdominal ou desnutrição, e a prescrição rotinosa de antiparasitários não faz parte do manejo da constipação intestinal na infância.

Raciocínio clínico

A constipação na infância é dividida em duas grandes categorias: funcional e orgânica.

Mais de 95% dos casos são de natureza funcional, sem anomalia estrutural ou metabólica, sendo desencadeados por eventos estressores como retirada precoce de fraldas, fissura anal prévia com dor ou mudanças de dieta e ambiente escolar.

As causas orgânicas e secundárias somam menos de 5% e devem ser ativamente investigadas quando houver sinais de alarme:

• –Doença de Hirschsprung: história de eliminação de mecônio após 48 horas de vida, vômitos biliosos e ampola retal vazia ao toque com saída explosiva de fezes e gases.
• –Metabólicas/Endócrinas: hipotireoidismo congênito, hipercalcemia ou fibrose cística.
• –Causas medicamentosas: uso de opioides (que reduzem a motilidade intestinal) e antiácidos à base de alumínio ou cálcio (que endurecem as fezes).

Não há relação fisiopatológica direta entre parasitoses intestinais comuns e constipação crônica, tornando o uso empírico de vermífugos uma conduta sem respaldo clínico.

Por que acontece

A constipação funcional decorre de um ciclo de retenção: a dor à evacuação (geralmente por fezes ressecadas ou fissura anal) leva à contração voluntária do esfíncter anal externo e assoalho pélvico. A retenção prolongada faz com que o cólon reabsorva mais água, gerando fezes ainda maiores e mais endurecidas, perpetuando o medo e o ciclo de dor.

Conduta

O manejo é dividido em duas fases, conforme as diretrizes conjuntas da ESPGHAN/NASPGHAN e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

1. Desimpactação fecal: primeira linha com polietilenoglicol (PEG 3350/4000) por via oral na dose de 1 a 1,5 g/kg/dia por 3 a 6 dias consecutivos. O uso de enemas retais fica reservado como segunda linha (falha da via oral) ou em situações graves.

2. Manutenção: PEG oral na dose de 0,4 a 0,8 g/kg/dia, mantido por pelo menos 2 meses, associado a reeducação do hábito intestinal (treino de toalete diário após refeições), hidratação adequada e aumento da ingestão de fibras.

O que NÃO fazer: não prescrever antiparasitários de rotina e não utilizar óleo mineral em lactentes ou crianças com distúrbios de deglutição, pelo risco de pneumonia lipoídica por aspiração.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente de duas formas:

• –Diferencial entre funcional e orgânico: o grande diferencial é a Doença de Hirschsprung, cujo discriminador clássico é o retardo na eliminação do mecônio (> 48h) e a ampola retal vazia ao toque retal (na funcional o mecônio sai nas primeiras 24-48h e a ampola retal está repleta de fezes).
• –Escolha da via e droga de desimpactação: o discriminador da conduta de primeira linha é a preferência pela via oral com polietilenoglicol, deixando enemas e supositórios apenas para segunda linha.