Paciente GHSF, 4 meses e 3 dias, vem trazido pela mãe para consulta. Mãe refere que criança iniciou há 1 semana com tosse, com piora há 1 dia, percebeu que seu filho está mais cansado durante as mamadas e que a boca está ficando um pouco arroxeada quando chora. Vem mantendo aleitamento materno exclusivo, sem diminuição do apetite. Nega alterações urinárias e intestinais. Ao exame físico, nota-se frequência respiratória de 58 rpm, frequência cardíaca de 148 bpm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente, temperatura de 36,6°C, obstrução nasal, oroscopia sem alterações, ausculta cardíaca sem alterações, tiragem subcostal bilateral, ausculta pulmonar com sibilos difusos e esparsos. Qual agente etiológico é o principal responsável pelo quadro de bronquiolite viral aguda deste paciente?
O vírus Influenza causa doença respiratória aguda grave e febre alta, mas responde por uma proporção pequena dos casos primários de bronquiolite em lactentes jovens.
O rinovírus é o segundo agente etiológico mais associado à bronquiolite e sibilância na infância, mas o VSR permanece como o principal responsável epidemiológico isolado.
O vírus Parainfluenza é o agente típico da laringotraqueobronquite aguda (Crupe viral), cujo quadro clínico cursa com tosse ladrante e estridor inspiratório por obstrução alta.
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é responsável por 60% a 80% das internações e casos de bronquiolite viral aguda em lactentes.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Respiratórias Altas e Baixas
O que decide a resposta
"4 meses e 3 dias... iniciou há 1 semana com tosse, com piora há 1 dia... tiragem subcostal bilateral, ausculta pulmonar com sibilos difusos e esparsos." O quadro de pródromo catarral que evolui para esforço respiratório e primeiro episódio de sibilância em lactente jovem define bronquiolite viral aguda (BVA), condição causada majoritariamente pelo vírus sincicial respiratório (VSR).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o curso clássico da BVA: infecção de vias aéreas superiores que progride entre o 3º e o 5º dia com acometimento de vias aéreas inferiores, caracterizado por taquipneia (58 rpm), tiragem subcostal e sibilos difusos.
O diagnóstico diferencial etiológico inclui o rinovírus, metapneumovírus, adenovírus e influenza. Embora todos possam provocar bronquiolite, nenhum se aproxima do VSR em frequência como causa primária em menores de 1 ano.
No diferencial sindrômico, o crupe viral afeta a laringe com estridor inspiratório e tosse ladrante; a asma brônquica demanda episódios recorrentes e não costuma ser o diagnóstico do primeiro episódio no lactente jovem; e a coqueluche cursa com acessos paroxísticos de tosse seguidos de guincho e apneia, sem a sibilância difusa típica da BVA.
Por que acontece
O VSR infecta diretamente as células ciliadas dos bronquíolos terminais, provocando necrose epitelial, infiltrado inflamatório e hipersecreção de muco. O acúmulo de debris celulares associado ao edema da mucosa obstrui os bronquíolos de pequeno calibre, gerando hiperinsuflação, áreas de atelectasia e limitação expiratória audível como sibilos.
Conduta
O pilar do tratamento da BVA é o suporte clínico: higienização nasal com soro fisiológico a 0,9%, manutenção do estado nutricional/hidratação e suplementação de oxigênio se SatO₂ < 90-92% (alvo ≥ 92%), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de Pediatria.
Não realizar corticoterapia sistêmica, broncodilatadores inalatórios (como salbutamol) ou antibióticos de rotina, pois essas medidas não alteram o tempo de internação nem a evolução da doença.
Para profilaxia, conforme o Ministério da Saúde (2026), o anticorpo monoclonal nirsevimabe em dose única substituiu o palivizumabe no SUS, sendo indicado para todos os prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias e para crianças menores de 2 anos com comorbidades de risco (cardiopatias congênitas com repercussão e displasia broncopulmonar).
Como isso cai nas provas
- –Laringotraqueíte viral (Crupe): confunde-se com BVA por também acometer lactentes após pródromo catarral, mas diferencia-se pela obstrução alta — com estridor inspiratório e tosse ladrante —, sendo classicamente causada pelo vírus Parainfluenza.
- –Coqueluche (Bordetella pertussis): apresenta tosse em salvas paroxísticas, guincho inspiratório e apneia/cianose, geralmente com leucocitose exuberante e predomínio de linfócitos, sem sibilância generalizada.
Para memorizar
- –BVA = 1º episódio de sibilância em menor de 2 anos precedido por pródromo viral
- –Agente etiológico principal = Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
- –Tratamento = Suporte (lavagem nasal, hidratação e O₂ se SatO₂ < 92%)
- –Condutas não recomendadas de rotina = Corticoide, broncodilatador e antibiótico
- –Profilaxia no SUS (MS 2026) = Nirsevimabe em dose única (prematuros ≤ 36s6d e menores de 2 anos com cardiopatia/displasia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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