Criança de 3 meses de idade vem trazida pelo pai em consulta de rotina de puericultura. Refere estar bem, em aleitamento materno exclusivo. Pai solicita avaliar a carteirinha de vacinação, porque sempre se preocupa em não deixar atrasar nenhuma vacina. Nascido de parto cesáreo eletivo, idade gestacional de 40 semanas, peso ao nascer 3260g, comprimento 51 cm, perímetro cefálico 34 cm, APGAR 8/9. Recebeu alta hospitalar em 48h com peso 3018g. Testes de triagem neonatal normais. Exame físico dentro da normalidade, ganho de peso adequado e com bom desenvolvimento neuropsicomotor. Na faixa etária que o paciente se encontra, qual alternativa apresenta a vacina que está indicada nesta criança?
A vacina contra Febre Amarela é indicada na rotina do PNI aos 9 meses de vida, com dose de reforço aplicada aos 4 anos de idade.
A vacina pneumocócica conjugada tem seu esquema primário preconizado aos 2 e aos 4 meses de vida, com dose de reforço aos 12 meses.
A vacina Meningocócica C conjugada tem sua 1ª dose indicada exatamente aos 3 meses de vida, com a 2ª dose aos 5 meses e reforço aos 12 meses (atualmente realizado com a ACWY).
A vacina Tríplice Viral (sarampo, caxumba e rubéola) é administrada aos 12 meses de idade, respeitando a queda fisiológica dos anticorpos maternos passados pela placenta.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Criança de 3 meses de idade vem trazida pelo pai em consulta de rotina de puericultura." No calendário básico de vacinação do Programa Nacional de Imunizações (PNI/Ministério da Saúde), os meses ímpares do primeiro semestre de vida (3 e 5 meses) são dedicados exclusivamente à vacina meningocócica C conjugada.
Raciocínio clínico
A abordagem do calendário vacinal no primeiro ano de vida segue uma lógica bem demarcada por faixas etárias:
- –Ao nascer: BCG e Hepatite B.
- –2 meses: Pentavalente (DTP + Hib + HepB), VIP (pólio inativada), Pneumocócica conjugada e Rotavírus.
- –3 meses: 1ª dose de Meningocócica C conjugada.
- –4 meses: 2ª dose do grupo dos 2 meses (Pentavalente, VIP, Pneumocócica conjugada e Rotavírus).
- –5 meses: 2ª dose de Meningocócica C conjugada.
- –6 meses: Pentavalente e VIP.
Avaliando as alternativas incorretas:
- –Febre amarela entra na rotina apenas aos 9 meses (com reforço aos 4 anos).
- –Pneumocócica conjugada faz parte do esquema dos 2 e 4 meses (com reforço aos 12 meses).
- –Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é administrada aos 12 meses.
Portanto, para o nosso paciente de exatamente 3 meses com vacinação em dia, a única vacina indicada no momento é a Meningocócica C.
Por que acontece
Lactentes jovens têm sistema imune imaturo e não respondem adequadamente a antígenos polissacarídicos puros. A vacina meningocócica C é conjugada a uma proteína carreadora, o que ativa os linfócitos T auxiliares (resposta T-dependente), gerando anticorpos de alta afinidade e memória imunológica eficaz já a partir dos 3 meses.
Conduta
Prescrever e aplicar a vacina Meningocócica C conjugada, 1ª dose, via intramuscular profunda no vasto lateral da coxa, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / PNI.
Orientar o retorno aos 4 meses para a aplicação da 2ª dose da Pentavalente, VIP, Pneumocócica conjugada e Rotavírus, e aos 5 meses para a 2ª dose da Meningocócica C.
Vale lembrar que, conforme as atualizações recentes do PNI, o esquema primário aos 3 e 5 meses permanece com a MenC, enquanto a dose de reforço aos 12 meses passou a ser realizada com a vacina meningocócica conjugada ACWY.
O que NÃO fazer: não adiar a imunização por queixas banais ou falsas contraindicações (como aleitamento materno ou ganho ponderal isolado) e não antecipar vacinas dos 4 meses sem indicação técnica.
Como isso cai nas provas
Questões sobre calendário vacinal infantil costumam cobrar o reconhecimento direto das vacinas por faixa etária ou a identificação de atrasos vacinais:
- –Meses ímpares (3 e 5 meses) vs. Meses pares (2 e 4 meses): nos meses 3 e 5 administra-se apenas a Meningocócica C; nos meses 2 e 4 aplica-se o quarteto clássico (Pentavalente + VIP + Pneumocócica + Rotavírus).
- –Febre amarela vs. Tríplice viral: a Febre Amarela é a vacina isolada dos 9 meses, enquanto a Tríplice Viral abre o calendário de 12 meses.
Para memorizar
- –3 meses = 1ª dose da Meningocócica C
- –5 meses = 2ª dose da Meningocócica C
- –2 e 4 meses = Pentavalente + VIP + Pneumocócica + Rotavírus
- –9 meses = Febre Amarela
- –12 meses = Tríplice viral + reforço pneumocócica + reforço meningocócica (ACWY)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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