O que decide a resposta

"O tratamento da Helicobacter pylori pode levar a regressão de alguns tipos de linfomas gástricos." A erradicação da bactéria é o tratamento de primeira escolha no linfoma MALT gástrico de baixo grau em fases iniciais, alcançando remissão completa em 70% a 80% dos casos sem necessidade de quimioterapia ou cirurgia.

Raciocínio clínico

A análise de cada item define a alternativa:

• –Item I (Incorreto): A OMS e a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC) classificam o H. pylori como carcinógeno definitivo (classe 1) para o adenocarcinoma gástrico (em especial o tipo intestinal na cascata de Pelayo Correa), além de sua associação com o linfoma MALT.
• –Item II (Incorreto): Os pólipos de glândulas fúndicas são as lesões polipoides gástricas mais frequentes na prática, fortemente associados ao uso crônico de IBP. Na forma esporádica, apresentam potencial maligno praticamente nulo e não exigem ressecção sistemática quando menores que 1 cm e com aspecto endoscópico típico.
• –Item III (Correto): A proliferação dos linfócitos B neoplásicos no linfoma MALT depende da resposta imunológica estimulada pela bactéria; sua eliminação retira esse estímulo proliferativo e promove a cura tumoral.
• –Item IV (Incorreto): O ângulo de His (incisura cárdica) é o ângulo agudo formado entre a borda esquerda do esôfago distal e o fundo gástrico, atuando como barreira anatômica antirrefluxo. Não envolve o antro, o piloro ou o duodeno.

Com isso, apenas a afirmação III é verdadeira.

Por que acontece

A infecção gástrica crônica pelo H. pylori induz a formação de tecido linfoide associado à mucosa (MALT). Nas fases iniciais do linfoma MALT, as células neoplásicas dependem da estimulação antigênica crônica e das citocinas liberadas por linfócitos T reativos à bactéria; ao eliminar o patógeno, interrompe-se esse sinal de sobrevida celular, induzindo apoptose tumoral.

Conduta

No linfoma MALT gástrico localizado (estádios I e II), a conduta inicial é o *tratamento de erradicação do H. pylori**. Conforme o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori* (2026), a primeira linha é o esquema quádruplo com bismuto: IBP em dose padrão de 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + metronidazol 400–500 mg de 6/6 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h, por 10 a 14 dias.

O teste de cura da infecção deve ser feito após 4 semanas sem antibiótico/bismuto e 14 dias sem IBP. A resposta tumoral é monitorada com endoscopias e biópsias seriadas após 3 a 6 meses. Gastrectomia ou quimioterapia imediata não devem ser realizadas em fases iniciais sem antes testar a resposta à erradicação bacteriana.

Como isso cai nas provas

• –Linfoma MALT versus Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB): o MALT é indolente, de baixo grau e tratado com erradicação do H. pylori; o LDGCB é agressivo, de alto grau e exige quimioterapia sistêmica com esquema R-CHOP, independentemente do status da bactéria.
• –Pólipo de glândulas fúndicas versus Adenoma gástrico: o pólipo fúndico é lesão benigna hiperplásica associada a IBP com manejo conservador; o adenoma gástrico é lesão verdadeiramente pré-neoplásica (neoplasia intraepitelial) com indicação formal de ressecção endoscópica completa.