Paciente sexo feminino, 40 anos, refere início de corrimento com coloração amarelada e odor desagradável há 1 semana associado a dispareunia profunda. Há 3 dias iniciou com dor em baixo ventre. Nega queixas urinárias e intestinais. Refere ciclos menstruais regulares. G2C2P0A0, laqueadura. Viúva há 7 anos, refere relação sexual ativa com parceria fixa há 6 meses. Ao exame físico: dor a mobilização de colo uterino, dor a palpação de anexo esquerdo. Colo uterino visualizado com saída de secreção purulenta de orifício cervical externo. Teste KOH negativo. Diante da hipótese diagnóstica de doença inflamatória pélvica, qual esquema terapêutico é mais adequado para tratamento ambulatorial:
Este esquema cobre gonococo e clamídia, mas é insuficiente para a DIP por não incluir a cobertura necessária para anaeróbios.
Segue a recomendação atual que garante cobertura para os principais agentes etiológicos, incluindo anaeróbios, fundamentais no tratamento da DIP.
O Ciprofloxacino não é a primeira linha de tratamento para DIP devido às altas taxas de resistência de N. gonorrhoeae às quinolonas.
A associação de Ciprofloxacino com Amoxicilina não possui o espectro de cobertura adequado para os agentes da DIP, sendo subótima para clamídia e gonococo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
Resumo direto
Paciente com diagnóstico clínico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) em regime ambulatorial, necessitando de cobertura para N. gonorrhoeae, C. trachomatis e germes anaeróbios.
Raciocínio clínico
A presença de dor à mobilização de colo, dor anexial e secreção purulenta endocervical estabelece o diagnóstico de DIP. O tratamento ambulatorial exige esquemas que cubram o espectro polimicrobiano, com ênfase especial na erradicação de anaeróbios devido à associação comum com vaginose bacteriana e o próprio processo inflamatório pélvico.
Conduta
Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias. Não deve ser feito apenas o tratamento para IST (Ceftriaxona + Azitromicina), pois a ausência de metronidazol deixa uma lacuna importante no tratamento dos anaeróbios, essenciais no manejo da DIP.
O que decide a resposta
"Dor a mobilização de colo uterino, dor a palpação de anexo esquerdo" e "secreção purulenta de orifício cervical externo" confirmam o diagnóstico de DIP. A alternativa B é a única que contempla a tríade de cobertura para gonococo (Ceftriaxona), clamídia (Doxiciclina) e anaeróbios (Metronidazol).
Resumo final para memorização
- –Tríade da DIP: dor à mobilização do colo, dor anexial e descarga purulenta.
- –Esquema ambulatorial (CDC/Febrasgo): Ceftriaxona (gonococo) + Doxiciclina (clamídia) + Metronidazol (anaeróbios).
- –Tempo de tratamento: 14 dias para doxiciclina e metronidazol.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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