Gestante, 25 anos, G1P0C0A0, vem em primeira consulta pré-natal com idade gestacional pela última menstruação de 8 semanas e 3 dias. Nega comorbidades e internamentos prévios, nega uso de medicações e alergias. Em consulta apresenta-se muito preocupada com sua tipagem sanguínea referida ser "A" negativo (confirmado em exame laboratorial). Refere estar bem, nega queixas. Exame físico dentro da normalidade. Verifica-se em primeira rotina teste de COOMBS indireto negativo. Diante do quadro, em qual semana será orientada a aplicação da imunoglobulina anti-rhd no pré-natal?
A 12ª semana não é o momento da profilaxia de rotina para isoimunização Rh; neste período, o foco é a coleta de exames de rotina do pré-natal.
A 24ª semana é um marco importante para a maturidade pulmonar fetal e triagem de diabetes gestacional, mas não é o momento estabelecido para a imunoprofilaxia Rh.
A aplicação da imunoglobulina anti-RhD é realizada de forma rotineira na 28ª semana em gestantes Rh negativo com Coombs indireto negativo.
A 36ª semana é tardia para a profilaxia da isoimunização, que visa cobrir o risco de hemorragia feto-materna durante o restante do terceiro trimestre e o trabalho de parto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
Gestante Rh negativo com Coombs indireto (CI) negativo na primeira rotina: profilaxia de isoimunização Rh deve ser realizada com imunoglobulina anti-D na 28ª semana de gestação.
Raciocínio clínico
O objetivo é evitar a sensibilização materna (formação de anticorpos IgG anti-D) pelo contato com hemácias fetais Rh positivo. Como o CI é negativo, a paciente não está sensibilizada. A profilaxia é aplicada na 28ª semana, pois cobre o período de maior risco de sangramento feto-materno no terceiro trimestre e garante níveis séricos adequados do anticorpo até o parto.
Conduta
Administração de 300 mcg de imunoglobulina anti-D por via intramuscular na 28ª semana de gestação. Não realizar antes (a menos que haja evento sensibilizante, como sangramento ou trauma) nem postergar após o parto, pois a dose padrão tem meia-vida que protege até o momento do nascimento.
O que decide a resposta
"Idade gestacional... 8 semanas e 3 dias" e "teste de COOMBS indireto negativo" — o CI negativo confirma que a paciente ainda não possui anticorpos, tornando a profilaxia na 28ª semana a conduta obrigatória para prevenir a aloimunização.
Resumo final para memorização
- –Mãe Rh negativo + CI negativo = candidata à profilaxia.
- –Dose: 300 mcg IM na 28ª semana.
- –Se houver evento sensibilizante (trauma, sangramento, biópsias) antes da 28ª semana, a dose deve ser aplicada antecipadamente.
- –Após o parto (se RN Rh positivo), o Coombs indireto da mãe e o tipo sanguíneo do bebê definem a necessidade de dose complementar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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