Paciente sexo feminino, 32 anos, gestante, G2P1C0A0, idade gestacional de 32 semanas e 4 dias, vem em rotina pré-natal referindo início há 4 dias de ardência miccional, disúria e polaciúria. Nega febre, porém, referiu urina mais escurecida. Não fez uso de medicações. Já teve quadro anterior em primeiro trimestre. Refere que sente movimentos fetais, nega sangramentos. Nega corrimento. Ao exame físico: PA = 100/60 mmHg; apresentação transversa; altura uterina = 29 cm; BCF = 144 bpm; movimentos fetais presentes. Giordano negativo. Analisando o caso clínico, qual provável diagnóstico e tratamento?
A paciente preenche critérios clínicos de cistite aguda e a nitrofurantoína é a droga de escolha pela segurança e eficácia no trato urinário durante a gestação.
O quadro clínico não apresenta sinais de infecção do parênquima renal (ausência de febre e Giordano negativo). Além disso, o ciprofloxacino é contraindicado na gestação devido ao risco de artropatias no feto.
Bacteriúria assintomática, por definição, não apresenta sintomas irritativos como disúria e polaciúria. A paciente é sintomática, logo, o diagnóstico é de cistite.
Candidíase cursa tipicamente com prurido intenso e corrimento (leucorreia grumosa), sinais ausentes neste caso. A disúria da candidíase costuma ser externa (contato da urina com a vulva inflamada), e não a disúria de esforço/irritativa da cistite.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestante com disúria, polaciúria e ardência miccional, sem sinais de repercussão sistêmica (febre, dor lombar): quadro clínico clássico de cistite aguda. O tratamento deve priorizar agentes seguros na gravidez, como a nitrofurantoína.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta sintomas irritativos do trato urinário inferior (disúria, polaciúria, urgência). O Giordano negativo e a ausência de febre afastam, no momento, a hipótese de pielonefrite. O tratamento deve ser instituído prontamente para evitar a ascensão do patógeno e a evolução para pielonefrite, complicação grave na gestação.
Conduta
Nitrofurantoína 100 mg, via oral, 6/6 ou 8/8 horas, por 7 dias. Não utilizar quinolonas (como ciprofloxacino) por risco de lesão cartilaginosa fetal, nem tetraciclinas. A sulfametoxazol-trimetoprima deve ser evitada no primeiro trimestre (risco de malformações) e próximo ao termo (risco de kernicterus).
O que decide a resposta
"ardência miccional, disúria e polaciúria" sem "febre" e com "Giordano negativo" confirmam o diagnóstico de cistite aguda (infecção do trato urinário baixo).
Resumo final para memorização
- –ITU na gestação: diagnóstico é clínico se houver sintomas, não aguarda urocultura para tratar.
- –Cistite: nitrofurantoína (7 dias) é a escolha padrão.
- –Pielonefrite: suspeitar com febre, Giordano positivo ou dor lombar; exige internação e antibiótico parenteral (ceftriaxona).
- –Bacteriúria assintomática: sempre tratar na gestante para evitar pielonefrite e parto prematuro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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