Resumo direto

O diabetes mellitus (DM) na gestação, seja ele prévio ou gestacional, é um fator de risco independente para complicações vasculares e desfechos obstétricos adversos, como a pré-eclâmpsia.

Raciocínio clínico

A presença de microalbuminúria (um marcador de disfunção endotelial) em gestantes diabéticas indica um estado de dano vascular prévio ou agravado pela hiperglicemia, que culmina em maior resistência vascular sistêmica e maior risco de distúrbios hipertensivos da gestação, especificamente a pré-eclâmpsia.

Conduta

O rastreamento de microalbuminúria deve ser realizado na primeira consulta de pré-natal em pacientes com DM prévio (DM tipo 1 ou 2) para avaliar nefropatia diabética. Caso presente, o controle glicêmico deve ser intensificado (metas: jejum < 95 mg/dL; 1h pós-prandial < 140 mg/dL; 2h pós-prandial < 120 mg/dL) e deve-se avaliar o uso de AAS profilático (81-162 mg/dia, iniciado entre 12-16 semanas) para redução do risco de pré-eclâmpsia. Não ignorar a proteinúria como achado isolado em gestante diabética.

O que decide a resposta

"Gestantes diabéticas que apresentam microalbuminúria têm maior chance de desenvolver pré-eclampsia" — esta assertiva reflete a fisiopatologia do dano endotelial crônico mediado pela hiperglicemia e pela nefropatia diabética subjacente.

• –A alternativa A falha porque os valores de referência do TTOG (critérios IADPSG/OMS) são ≥ 92 mg/dL em jejum, ≥ 180 mg/dL na 1ª hora e ≥ 153 mg/dL na 2ª hora (o enunciado traz valores ligeiramente divergentes como 93 e 152).
• –A alternativa B falha porque a primeira linha de tratamento do DM Gestacional é a terapia nutricional e mudança no estilo de vida (MEV). A insulinoterapia é reservada para quando não se atingem as metas glicêmicas após 1 a 2 semanas de dieta.
• –A alternativa D falha porque, embora haja aumento de malformações, as mais comuns no diabetes pré-gestacional são as cardiovasculares (ex: CIV, CIA, transposição de grandes vasos) e do sistema nervoso central (ex: anencefalia, espinha bífida). Malformações do sistema digestório não são as mais prevalentes.