Uma paciente de 23 anos dá entrada no pronto atendimento com atraso menstrual de 6 semanas, com dor abdominal e sangramento via vaginal. Ao exame, apresenta PA 80 x 50 mmHg, FC 118 bpm, abdome com descompressão brusca positiva, especular com sangramento em pequena quantidade, toque vaginal com colo impérvio e dor à manipulação de anexo esquerdo. A dosagem de BHCG é de 6.800 e o ultrassom não evidencia saco gestacional intrauterino. Há moderada quantidade de líquido livre em fundo de saco posterior. Qual o diagnóstico e a conduta a ser tomada?
A instabilidade hemodinâmica (choque hipovolêmico) exige a intervenção cirúrgica imediata por via aberta para controle da hemorragia abdominal massiva.
O quadro não é de abortamento em curso, pois o colo está impérvio e há uma gravidez ectópica confirmada por USG (ausência de saco gestacional intrauterino com BHCG > 6.000).
O diagnóstico não é de abortamento retido; a paciente apresenta sinais claros de gravidez ectópica rota, uma emergência cirúrgica que não permite conduta expectante ou acompanhamento com BHCG.
O descolamento ovular ocorre em gestações intrauterinas e não explica a ausência de saco gestacional no útero associada a líquido livre na pelve e choque hipovolêmico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
Gestação ectópica rota em paciente instável hemodinamicamente. A emergência é clara: o choque hipovolêmico exige abordagem cirúrgica imediata para controle de hemoperitônio.
Raciocínio clínico
Paciente com atraso menstrual, BHCG positivo e dor abdominal constitui gravidez ectópica até prova em contrário. O "choque" (PA 80/50, FC 118) aliado ao "líquido livre em fundo de saco posterior" confirma a rotura e a hemoperitônio. Em paciente instável, não há tempo para estabilização prolongada ou manejo medicamentoso (Metotrexato); o tratamento é cirúrgico imediato para cessar o sangramento.
Conduta
Laparotomia exploradora (devido à instabilidade) para salpingectomia ou salpingostomia, conforme a viabilidade da tuba e estabilidade clínica. Reposição volêmica vigorosa com cristaloides e hemotransfusão conforme necessário (protocolo de transfusão maciça se refratária). NÃO realizar Metotrexato, pois é contraindicado em quadros de rotura ou instabilidade hemodinâmica. NÃO postergar a cirurgia para exames complementares de imagem adicionais.
O que decide a resposta
"PA 80 x 50 mmHg, FC 118 bpm" define instabilidade hemodinâmica; "líquido livre em fundo de saco posterior" confirma o hemoperitônio agudo. Estes achados juntos impõem a laparotomia de emergência como única conduta salvadora. A alternativa incorreta mais defensável seria o manejo conservador ou medicamentoso, mas estes falham aqui porque a paciente já está em choque hipovolêmico.
Resumo final para memorização
- –Instabilidade hemodinâmica + suspeita de gravidez ectópica = Laparotomia imediata.
- –Líquido livre em USG + hipotensão = Sangramento ativo/Rotura.
- –Metotrexato: apenas para pacientes estáveis, com ectópica íntegra e sem batimentos cardíacos fetais.
- –Laparotomia > Videolaparoscopia na instabilidade hemodinâmica grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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