Uma gestante previamente hígida iniciou o pré-natal e coletou os exames da primeira rotina com 10 semanas. O resultado da sorologia para toxoplasmose foi IgG reagente, IgM reagente e avidez alta. Assinale a alternativa CORRETA:
Embora a infecção seja antiga, o prazo de "pelo menos 6 meses" é uma estimativa; o dado concreto e técnico é que a avidez alta confirma infecção anterior à gestação, tornando a comparação de tempo menos relevante que a exclusão do risco fetal.
A avidez alta de IgG em gestante com 10 semanas de gestação exclui infecção aguda e, consequentemente, o risco de transmissão vertical, permitindo o acompanhamento em pré-natal de risco habitual.
A espiramicina é indicada apenas em casos de infecção aguda comprovada (IgM positivo com avidez baixa ou soroconversão durante a gestação). Prescrevê-la aqui é desnecessário e incorreto.
O esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) é reservado para tratamento de toxoplasmose fetal confirmada após o primeiro trimestre ou em casos específicos de infecção materna aguda grave, não sendo indicado para infecção crônica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
Gestante com sorologia para toxoplasmose com IgG e IgM reagentes, porém com avidez de IgG alta. Esse perfil sorológico descarta infecção recente e define infecção crônica (pré-gestacional).
Raciocínio clínico
A interpretação da sorologia de toxoplasmose em gestante depende da correlação entre o tempo de gestação e a avidez. A avidez de IgG mede a afinidade do anticorpo pelo antígeno: na fase aguda, a avidez é baixa; após alguns meses, a maturação do sistema imune torna essa ligação forte (avidez alta). Como a paciente está com 10 semanas de gestação e apresentou avidez alta, a infecção ocorreu obrigatoriamente antes da concepção.
Conduta
Não há necessidade de tratamento medicamentoso, pois não há risco de transmissão vertical para o feto (a infecção é antiga). A conduta é o pré-natal de risco habitual. Não solicite teste de avidez após 16 semanas de gestação, pois ele perde o valor diagnóstico para infecção aguda.
O que decide a resposta
"IgG reagente, IgM reagente e avidez alta" — a presença de avidez alta em uma gestante no primeiro trimestre é o marcador definitivo de infecção prévia, excluindo a fase aguda e o risco de toxoplasmose congênita.
Resumo final para memorização
- –Avidez Alta = Infecção adquirida há mais de 4 meses (fase crônica).
- –IgG (+) / IgM (+) / Avidez Alta = Infecção pré-gestacional.
- –Conduta: Pré-natal de risco habitual, sem necessidade de espiramicina ou investigação fetal.
- –O teste de avidez só tem valor diagnóstico se realizado até a 16ª semana.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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