Sobre as manifestações das úlceras genitais, analise as seguintes afirmativas: I. A sífilis primária é caracterizada por úlcera geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo. II. A primoinfecção herpética apresenta manifestação severa, com surgimento de lesões papulosas que rapidamente evoluem para vesículas muito dolorosas. A linfadenomegalia inguinal dolorosa bilateral está presente em cerca de metade dos casos. III. O cancroide apresentas lesões indolores, geralmente múltiplas, com borda irregular e fundo heterogêneo, com odor fétido. Em 30% a 50% dos pacientes, pode haver fistulização dos linfonodos inguino-crurais, tipicamente por orifício único. IV. A fase de inoculação do linfogranuloma venéreo inicia-se por pápula, pústula ou exulceração indolor que desaparece sem deixar sequela e muitas vezes não é notada pelo paciente. Assinale a alternativa CORRETA:
Embora I e II estejam corretas, a IV também está correta, tornando esta alternativa incompleta.
As afirmativas I, II e IV descrevem com precisão as características epidemiológicas e clínicas da sífilis, do herpes e do linfogranuloma venéreo, respectivamente.
A afirmativa III é falsa devido à classificação da úlcera do cancroide como indolor, quando, na prática clínica, a dor intensa é um dos sinais diferenciais mais marcantes do cancro mole.
Contém a afirmativa III, que descreve erroneamente a dor nas lesões do cancroide.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
Resumo direto
O quadro aborda o diagnóstico diferencial das úlceras genitais, focando nas características clássicas de sífilis primária, herpes genital, cancroide e linfogranuloma venéreo.
Raciocínio clínico
A distinção das úlceras genitais baseia-se em quatro pilares: número de lesões, presença de dor, base da úlcera e manifestações linfonodais associadas. A sífilis é a "lesão indolora limpa"; o herpes é a "lesão dolorosa vesiculosa"; o cancroide é a "lesão dolorosa suja"; o linfogranuloma venéreo é a "lesão efêmera" com adenopatia supurativa posterior.
Conduta
Para úlcera genital: sempre realizar sorologia para sífilis (VDRL/FTA-abs) e HIV.
- –Sífilis: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única.
- –Herpes: Aciclovir 400mg VO 8/8h ou 200mg 5x/dia por 7-10 dias.
- –Cancroide: Azitromicina 1g VO dose única ou Ceftriaxona 250mg IM dose única.
- –Linfogranuloma venéreo: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.
NUNCA tratar apenas empiricamente sem exames complementares, pois o manejo muda conforme a etiologia e exige rastreamento de outras ISTs.
O que decide a resposta
A alternativa III está incorreta porque define o cancroide (Haemophilus ducreyi) como apresentando "lesões indolores".
"O cancroide apresenta lesões indolores" — é o erro fatídico. O cancroide é caracteristicamente uma úlcera dolorosa, de fundo necrótico (sujo), com odor fétido e bordas irregulares/eritematosas, diferentemente da sífilis, que é indolor.
Resumo final para memorização
- –Sífilis primária: Única, indolor, base endurecida, fundo limpo.
- –Herpes: Vesículas dolorosas, adenopatia bilateral, evolução severa na primoinfecção.
- –Cancroide: Múltiplas, dolorosas (DOR!), fundo sujo/purulento, odor fétido, adenopatia (bubão) fistulizante.
- –Linfogranuloma venéreo (LGV): Pápula inicial efêmera (indolor), seguida por síndrome bubônica (linfonodos coalescentes).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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