Recém-nascido de 7 dias vem acompanhado da mãe para primeira consulta pós-parto. Em aleitamento materno exclusivo. Nascido de parto cesáreo (apresentação pélvica), com 40 semanas gestacionais, peso ao nascer 3920g, comprimento 50 cm, perímetro cefálico 34 cm, apgar 9/9. Teve alta da maternidade em 48h com peso 3785g. teste de ortolani, orelhinha, olhinho, coraçãozinho, linguinha normais, teste do pezinho coletado. Ao exame físico: ativo e reativo, fontanelas abertas e normotensas, oroscopia e otoscopia sem alterações, BRNF SS, pulmões limpos, coto umbilical seco sem sinais flogísticos, testículos palpáveis em bolsa escrotal bilateral, fimose. Reflexos primitivos presentes e normais. Icterícia de esclera e pele até região de cicatriz umbilical. Peso 3880g, comprimento 50,5 cm, perímetro cefálico 34 cm. Diante do caso apresentado, qual zona de kramer a icterícia do recém-nascido encontra-se?
A Zona 1 de Kramer compreende apenas a icterícia restrita à região da cabeça e pescoço.
A descrição da icterícia estendendo-se até a cicatriz umbilical corresponde precisamente à Zona 2 da escala de Kramer.
A Zona 3 de Kramer envolveria a extensão da icterícia até a metade inferior das coxas ou joelhos.
A Zona 4 de Kramer indicaria a icterícia avançando até os braços e pernas, excluindo palmas e plantas.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
Recém-nascido de 7 dias com icterícia progressiva atingindo a região umbilical, classificada clinicamente pela escala de progressão cefalocaudal de Kramer.
Raciocínio clínico
A escala de Kramer é uma ferramenta clínica para estimar a progressão da hiperbilirrubinemia baseada na distribuição cutânea da icterícia. A progressão ocorre no sentido craniocaudal: Zona 1 (cabeça e pescoço), Zona 2 (até cicatriz umbilical), Zona 3 (até joelhos/tornozelos), Zona 4 (até mãos e pés) e Zona 5 (palmas e plantas). Como a icterícia alcançou a "região de cicatriz umbilical", ela se encontra na Zona 2.
Conduta
A conduta exige a mensuração dos níveis de bilirrubina sérica total (BST) para plotagem no nomograma de Bhutani ou protocolo local, pois a estimativa visual de Kramer tem baixa acurácia para níveis séricos exatos. Não se deve tratar apenas pelo Kramer; o valor sérico é o que define a necessidade de fototerapia ou exsanguíneotransfusão. O "tratamento" inicial é garantir a oferta hídrica adequada pelo aleitamento materno para auxiliar na excreção.
O que decide a resposta
"Icterícia de esclera e pele até região de cicatriz umbilical" — esta descrição topográfica delimita exatamente a Zona 2 de Kramer. A Zona 1 seria apenas cabeça e pescoço. A Zona 3 ultrapassaria o umbigo, atingindo coxas.
Resumo final para memorização
- –Z1: Cabeça e pescoço (até ~6 mg/dL)
- –Z2: Até cicatriz umbilical (até ~9 mg/dL)
- –Z3: Até joelhos/tornozelos (até ~12 mg/dL)
- –Z4: Até mãos e pés (até ~15 mg/dL)
- –Z5: Palmas e plantas (>15 mg/dL)
- –Lembrete: Kramer é triagem; conduta é sempre baseada na BST.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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