L.P.F., 2 anos, dá entrada no pronto-socorro acompanhada da mãe, com relato de que o filho iniciou com quadro de febre e logo após evoluiu com perda de consciência, hipertonia e abalo de membros superiores e inferiores durante 5 minutos, apresentou sonolência por cerca de 10 minutos após com recuperação de nível de consciência espontânea. Refere que o filho apresenta quadro de tosse e coriza há 2 dias e que os contactantes em domicílio estão com os mesmos sintomas. Exame físico completo sem particularidades, exceto por roncos de transmissão à ausculta. Nega uso de antibiótico no momento ou histórico de crise convulsiva. Qual a conduta a seguir?
O diagnóstico é de crise febril simples, que tem prognóstico excelente e não necessita de investigação adicional ou internação.
Não há necessidade de seguimento especializado com neuropediatra para uma crise febril simples, pois não há risco aumentado de epilepsia em relação à população geral.
Não há sinais de meningite ou infecção do SNC que justifiquem o risco e a invasividade de uma punção lombar ou coleta de líquor.
O eletroencefalograma não está indicado após a primeira crise febril simples, pois não prediz a recorrência ou o desenvolvimento posterior de epilepsia.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Criança de 2 anos com crise convulsiva única, febril, com duração < 15 minutos e recuperação rápida, apresentando infecção viral de vias aéreas superiores: quadro clássico de crise convulsiva febril simples.
Raciocínio clínico
A crise foi provocada pela febre em paciente na faixa etária típica (6 meses a 5 anos), sem sinais de irritação meníngea ou focalidade neurológica no exame físico. Como o evento foi único e breve (5 minutos), não preenche critérios de crise febril complexa (que seria > 15 min, recorrente em 24h ou com sinais focais), dispensando investigação diagnóstica invasiva ou neuroimagem.
Conduta
Orientações de alta: controle da febre com antitérmicos e manejo da infecção viral de base. Não há indicação de anticonvulsivante profilático nem internação para exames. NÃO realizar punção lombar (não há sinais de meningite) nem EEG (não possui valor prognóstico para epilepsia futura nesta faixa etária).
O que decide a resposta
"Evoluiu com perda de consciência, hipertonia e abalo... durante 5 minutos", "recuperação de nível de consciência espontânea" e "exame físico completo sem particularidades" — a benignidade do episódio e o contexto de febre definem a conduta conservadora. A internação ou exames (C e D) seriam desnecessários e aumentariam riscos sem benefício terapêutico.
Resumo final para memorização
- –Crise Febril Simples: < 15 min, tônico-clônica generalizada, 1 episódio em 24h.
- –Critérios de benignidade: paciente volta ao basal rapidamente e exame neurológico normal.
- –Conduta: alta, orientações aos pais (como manter calma e evitar trauma) e tratamento da causa da febre.
- –Punção lombar só se houver suspeita de infecção do SNC (sinais meníngeos ou comprometimento persistente do sensório).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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