L.S., 2 meses, previamente hígida, dá entrada no pronto- socorro acompanhada da mãe com histórico de febre de 38,5°C há 2 dias, sem outros sintomas. Exame físico completo com criança em bom estado geral, sem particularidades. Vacinação completa. Quais exames devemos coletar?
Segue o protocolo de investigação de febre sem foco em lactentes jovens, permitindo rastreio de ITU e bacteremia, principais causas de febre nesta idade.
Embora a função renal possa ser avaliada, eletrólitos e lactato não são o foco da triagem inicial da febre sem foco, sendo exames acessórios e não prioritários.
Nunca se deve iniciar antibioticoterapia sem antes coletar culturas, pois isso inviabiliza o diagnóstico de patógenos bacterianos, essencial para o manejo do caso.
O lactente de 2 meses não pode receber alta sem investigação, dado o alto risco de progressão rápida para sepse bacteriana oculta nesta faixa etária.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
Resumo direto
Lactente de 2 meses com febre sem foco em bom estado geral: é um quadro de febre sem foco em paciente de baixo risco, mas que, pela idade (< 3 meses), exige investigação laboratorial completa para exclusão de infecção bacteriana grave (IBG).
Raciocínio clínico
A faixa etária de 0 a 90 dias com febre é o grupo de maior risco para bacteremia oculta e infecção do trato urinário (ITU). Mesmo que a criança esteja em bom estado geral, a imaturidade do sistema imune e a apresentação atípica de infecções graves (como meningite ou sepse) obrigam o médico a coletar exames antes de definir a conduta (internação para antibioticoterapia empírica ou seguimento ambulatorial).
Conduta
Coleta de hemograma, hemocultura, parcial de urina (colhido por sondagem ou jato médio, se possível) e urocultura. A proteína C reativa (PCR) auxilia na estratificação de risco inflamatório. Não administrar antibióticos antes da coleta das culturas, sob pena de esterilizar o material e impedir o diagnóstico etiológico. Não dar alta sem realizar a triagem laboratorial, pois o risco de uma urosepse ou bacteremia por gram-negativos é real nesta idade.
O que decide a resposta
"L.S., 2 meses" — a idade inferior a 3 meses é o determinante absoluto para a investigação laboratorial. "Febre de 38,5°C há 2 dias" — mesmo sendo um lactente "previamente hígida" e em "bom estado geral", a ausência de foco clínico aparente na idade de 2 meses não permite a conduta expectante sem exames. A alternativa A é a única que contempla a triagem completa necessária para excluir infecção bacteriana grave.
Resumo final para memorização
- –Lactente < 3 meses com febre sem foco = Investigação sempre!
- –Exames padrão: Hemograma, PCR, Hemocultura e Urina/Urocultura.
- –O bom estado geral não exclui infecção bacteriana grave nesta faixa etária.
- –Antibiótico empírico apenas após a coleta de culturas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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