Um paciente de 55 anos com histórico de Doença Arterial Coronariana (DAC) estável e múltiplos fatores de risco cardiovascular, incluindo hipertensão e diabetes, apresenta-se ao consultório médico. Ele relata episódios de angina ao realizar atividade física moderada. Além disso, seus exames laboratoriais revelam níveis elevados de colesterol LDL. Como você abordaria o manejo da DAC estável nesse paciente, considerando sua história clínica e fatores de risco?
A angioplastia primária não é o tratamento inicial para pacientes estáveis sem falha clínica prévia; a diretriz prioriza o tratamento farmacológico otimizado.
Embora o betabloqueador seja primeira linha, o nitrato de ação prolongada não é prescrito rotineiramente na primeira consulta, apenas se houver persistência de sintomas com o betabloqueador isolado.
O tratamento clínico otimizado com betabloqueador é a base para angina estável, e a estatina de alta potência é mandatória para o controle do LDL e estabilização da placa.
A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) tem indicações específicas (ex: lesão de tronco ou multiarterial em diabéticos) que não foram identificadas ou justificadas neste cenário de paciente estável.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › Doença Coronariana Crônica
Resumo direto
Paciente com DAC estável e dislipidemia: manejo clínico agressivo com otimização de antianginosos e estatina de alta potência. A prioridade é a prevenção de eventos cardiovasculares e o controle dos sintomas.
Raciocínio clínico
A DAC estável exige uma abordagem em duas frentes: (1) estabilização da placa e controle de risco (estatinas, antiagregantes, controle de PA/Glicemia) e (2) alívio dos sintomas de angina (betabloqueadores são a primeira linha). A revascularização (ACP ou CRM) é reservada para pacientes refratários ao tratamento clínico otimizado ou com anatomia de alto risco (ex: lesão de tronco de coronária esquerda), o que não foi indicado pelo enunciado.
Conduta
Iniciar betabloqueador (ex: metoprolol ou bisoprolol) com alvo de frequência cardíaca de 55-60 bpm e estatina de alta potência (Atorvastatina 40-80mg ou Rosuvastatina 20-40mg) para atingir LDL < 55 mg/dL. Não prescrever nitratos de ação prolongada como primeira linha: eles são adjuvantes apenas se a angina persistir apesar do uso de betabloqueador ou se este estiver contraindicado.
O que decide a resposta
"Paciente de 55 anos com histórico de Doença Arterial Coronariana (DAC) estável" e "níveis elevados de colesterol LDL". O tratamento clínico é o alicerce fundamental da DAC estável antes de se considerar qualquer intervenção invasiva. A alternativa C contempla o controle lipídico necessário e o manejo da dor.
Resumo final para memorização
- –DAC estável: Tratamento clínico otimizado é a primeira escolha (exceção: anatomia de alto risco).
- –Betabloqueador: Primeira linha para controle de sintomas e redução de demanda miocárdica.
- –Estatina: Sempre dose alta (potência) na DAC.
- –Invasão: Reservada para falha terapêutica ou anatomia crítica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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