Sobre o tratamento medicamentoso do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes, assinale a alternativa CORRETA:
O tratamento medicamentoso nunca deve ser usado como "teste terapêutico" para firmar diagnóstico; o diagnóstico de TDAH é clínico e deve ser estabelecido antes de qualquer intervenção farmacológica.
Em menores de 4 anos (e até os 6 anos), a primeira linha de tratamento recomendada pelas diretrizes é a terapia comportamental, não sendo a medicação a conduta inicial de escolha.
A atomoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina e representa a alternativa padrão para pacientes que apresentam falha terapêutica ou intolerância aos efeitos colaterais dos estimulantes.
Embora o risco de abuso seja um fator importante, a contraindicação de estimulantes não se limita ao histórico de abuso de substâncias, abrangendo também condições como arritmias graves, hipertensão não controlada, tiques motores ou transtornos ansiosos refratários.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › TDAH e Transtornos de Aprendizagem
Resumo direto
O tratamento do TDAH segue uma hierarquia baseada em evidências, onde os estimulantes são a primeira linha e a atomoxetina (inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina) é a principal alternativa para falha terapêutica ou intolerância aos estimulantes.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de TDAH é eminentemente clínico, pautado em critérios rigorosos (DSM-5-TR), e não há "teste terapêutico" (tentar medicação para ver se o paciente melhora e assim fechar o diagnóstico). A escolha da droga depende de eficácia, perfil de efeitos colaterais e comorbidades. Quando o paciente não tolera efeitos adversos dos estimulantes (insônia, anorexia, tiques) ou não responde adequadamente, a classe dos não-estimulantes, como a atomoxetina, é a conduta de escolha.
Conduta
Primeira linha: Estimulantes (Metilfenidato ou Lisdexanfetamina). Segunda linha ou alternativa em caso de falha/intolerância: Atomoxetina (inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina). Não instituir tratamento medicamentoso em menores de 6 anos como primeira abordagem (priorizar terapia comportamental) e jamais usar medicação como ferramenta de diagnóstico ou "teste".
O que decide a resposta
A alternativa C é a correta pois descreve o uso da "atomoxetina" (inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina) como estratégia de manejo para "pacientes que não se adaptaram aos estimulantes". A alternativa D falha ao restringir o uso de estimulantes apenas a históricos de abuso de drogas; pacientes com transtornos de ansiedade ou tiques, por exemplo, também podem ter contraindicação relativa ou preferência por não-estimulantes, independentemente de abuso de substâncias.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de TDAH é clínico (DSM-5), nunca use medicação como "teste".
- –1ª Linha: Estimulantes (Metilfenidato, Lisdexanfetamina).
- –Alternativa (2ª linha ou intolerância): Atomoxetina (inibidor seletivo de recaptação de noradrenalina).
- –Abaixo de 6 anos: Terapia comportamental é o padrão inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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