De acordo com o último consenso sobre o diagnóstico da tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, a tuberculose ainda hoje é uma doença extremamente prevalente e o diagnóstico precoce é um dos pilares no controle da doença. A baciloscopia é um exame importante na abordagem diagnóstica porque detecta os pacientes bacilíferos. Sobre este exame:
A sensibilidade da baciloscopia direta é bem menor que a citada; em casos de lesão mínima, a positividade é muito baixa, e mesmo em lesões cavitadas raramente atinge 95% de sensibilidade.
A amostra de preferência é a primeira da manhã, pois concentra maior carga bacilar após o período de repouso noturno; 5-10 ml é o volume esperado, mas não se preconiza coleta noturna.
A indução com salina hipertônica é a técnica de escolha para pacientes que não conseguem expectorar e não interfere negativamente na viabilidade do bacilo para cultura.
A baciloscopia é indicada em todo caso de suspeita de tuberculose, porém, nas formas extrapulmonares (pleural, ganglionar), o baixo número de bacilos resulta em uma sensibilidade reduzida, sendo necessária a associação com outros métodos.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
A baciloscopia é o exame de triagem da TB ativa pulmonar, mas mantém utilidade limitada na TB extrapulmonar devido à baixa carga bacilar nessas amostras.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da tuberculose baseia-se na demonstração do bacilo. Na TB pulmonar, a baciloscopia de escarro é rápida e de alto valor preditivo. Na TB extrapulmonar, o material (líquido pleural, aspirado de linfonodo) é paucibacilar, tornando a baciloscopia direta pouco sensível, sendo necessária a cultura ou o teste molecular (TRM-TB) para maior acurácia diagnóstica.
Conduta
Em suspeitas de TB extrapulmonar, a conduta é colher o material para análise citobioquímica, baciloscopia, cultura e teste molecular (TRM-TB). Não se deve descartar o diagnóstico apenas por baciloscopia negativa; a cultura e o TRM-TB são mandatórios. O tratamento não deve ser iniciado empiricamente sem suporte de exames, salvo em casos de instabilidade clínica grave ou risco iminente de óbito.
O que decide a resposta
A alternativa D é a única que descreve corretamente a aplicabilidade do exame, reconhecendo que "a sensibilidade é menor" na TB extrapulmonar. A alternativa A erra os percentuais de sensibilidade (a baciloscopia direta tem sensibilidade em torno de 50-70% em casos bacilíferos, não 95% em lesões extensas). A alternativa B falha ao recomendar coleta noturna e volumes irreais para a prática (o ideal é a primeira amostra da manhã, e volume de 5-10 ml é suficiente). A alternativa C está incorreta pois a indução de escarro é procedimento padrão e seguro para pacientes que não conseguem expectorar espontaneamente.
Resumo final para memorização
- –Baciloscopia: exame de escolha para detecção de bacilíferos (TB pulmonar).
- –Amostra ideal: primeira da manhã, espontânea, volume de 5-10 ml.
- –TB Extrapulmonar: paucibacilar, baciloscopia tem baixa sensibilidade; solicitar sempre TRM-TB e cultura.
- –Indução de escarro: indicada quando não há expectoração espontânea, não altera negativamente o resultado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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