Paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, em tratamento para hipertireoidismo sem controle adequado. É admitida no hospital para tireoidectomia total, procedimento transcorreu sem intercorrências. No primeiro dia do pós-operatório não conseguiu se alimentar adequadamente por dor em região cervical e apresentou débito de 100 ml de líquido sanguinolento pelo dreno cervical. Além disso iniciou quadro de câimbras, parestesias de mãos e pés, irritabilidade e espasmos musculares esporádicos. Marque a alternativa que possui o exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica.
A hipocalemia causa fraqueza muscular, arritmias e íleo paralítico, mas não explica o quadro clínico de excitabilidade neuromuscular (tetania/espasmos) relatado.
Embora o fósforo seja alterado no hipoparatireoidismo (hiperfosfatemia), ele não é o exame diagnóstico primário para a emergência clínica de hipocalcemia sintomática.
O cálcio é o eletrólito diretamente relacionado à excitabilidade de membrana celular e cuja queda após tireoidectomia justifica todo o quadro de tetania descrito.
A hipomagnesemia pode cursar com hipocalcemia refratária, mas a dosagem do cálcio é a medida inicial obrigatória e prioritária para guiar a reposição imediata.
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Comentário
Cirurgia › Outras Afecções Cirúrgicas de Cabeça e Pescoço › Hiperparatireoidismo
Resumo direto
Paciente no 1º DPO de tireoidectomia total apresentando parestesias, câimbras e espasmos musculares: quadro clássico de hipocalcemia pós-operatória por provável hipoparatireoidismo transitório ou definitivo.
Raciocínio clínico
A manipulação cirúrgica das glândulas paratireoides ou o seu comprometimento vascular durante a tireoidectomia frequentemente leva à queda súbita do paratormônio (PTH). A hipocalcemia resultante aumenta a excitabilidade neuromuscular, manifestando-se clinicamente pelos sinais citados (parestesias periorais/extremidades, câimbras e tetania). A conduta imediata é a confirmação laboratorial do cálcio iônico ou total (corrigido pela albumina).
Conduta
Solicitar cálcio sérico (preferencialmente iônico) e fósforo. Caso confirmado o diagnóstico e presentes sintomas neuromusculares (sinais de Trousseau ou Chvostek), a reposição de gluconato de cálcio 10% IV (1-2 ampolas diluídas em soro glicosado 5%) deve ser infundida em 10-20 minutos, seguida de manutenção com carbonato de cálcio VO e vitamina D (calcitriol). Não prescrever diuréticos de alça (como furosemida), pois eles aumentam a excreção urinária de cálcio, agravando a hipocalcemia.
O que decide a resposta
"Iniciou quadro de câimbras, parestesias de mãos e pés, irritabilidade e espasmos musculares esporádicos" — estes são sintomas patognomônicos de hipocalcemia aguda após manipulação da região cervical. A alternativa incorreta mais defensável seria a dosagem de potássio, porém, distúrbios de potássio (hipo ou hiper) raramente causam tetania periférica clássica de forma isolada neste cenário cirúrgico específico; o foco clínico da hipocalcemia é a disfunção das paratireoides.
Resumo final para memorização
- –Tireoidectomia + parestesia/tetania = Hipocalcemia (lesão/devascularização de paratireoides).
- –Exame padrão: Cálcio iônico (ou total com albumina).
- –Sintomas de irritabilidade neuromuscular: Trousseau e Chvostek.
- –Terapêutica aguda: Gluconato de cálcio IV; Manutenção: Cálcio VO + Vitamina D.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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