Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, procura atendimento médico por ter percebido uma nodulação na região anterior do pescoço. Nega comorbidades. Exame físico evidencia nodulação em região anterior do pescoço, do lado esquerdo da traqueia, de consistência firme. Realizado ultrassom de pescoço o qual evidencia nódulo sólido de 0,9 cm no lobo esquerdo da tireoide, sem alterações em cadeia linfonodal. A punção aspirativa por agulha fina evidenciou carcinoma papilar de tireoide. A conduta a ser seguida é:
O esvaziamento linfonodal profilático não é recomendado sistematicamente em casos de carcinoma papilar cN0, pois aumenta a morbidade sem alterar a sobrevida global.
A tireoidectomia total é uma conduta excessiva para um microcarcinoma de 0,9 cm sem linfonodomegalias, expondo a paciente a riscos desnecessários.
A lobectomia é a cirurgia de escolha para o microcarcinoma papilar de baixo risco (unifocal, < 1 cm, cN0), sendo suficiente para o controle da doença.
Embora a tireoidectomia total pudesse ser realizada, a lobectomia é o tratamento preferencial para tumores unifocais de baixo risco segundo as diretrizes atuais, tornando esta opção menos ideal que a C.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Nódulo e Câncer de Tireoide
Resumo direto
Carcinoma papilar de tireoide (CPT) de baixo risco, unifocal, < 1 cm, sem extensão extratireoidiana e sem linfonodomegalias: o tratamento de escolha é a lobectomia.
Raciocínio clínico
O CPT é o subtipo mais comum e de melhor prognóstico. Para tumores unifocais, intratiroidianos, menores que 4 cm (neste caso, 0,9 cm) e sem evidência clínica ou ultrassonográfica de acometimento linfonodal (cN0), as diretrizes da ATA (American Thyroid Association) recomendam a lobectomia como tratamento definitivo, preservando a função da tireoide remanescente e evitando os riscos de hipoparatireoidismo definitivo e lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral.
Conduta
Lobectomia tireoidiana ipsilateral ao nódulo. O esvaziamento linfonodal profilático (compartimento central) não é recomendado rotineiramente em casos de cN0, pois aumenta o risco de complicações sem demonstrar benefício em sobrevida. Não realizar tireoidectomia total, pois ela é reservada para tumores > 4 cm, com invasão extratireoidiana, metástases a distância ou evidência de metástases linfonodais cervicais.
O que decide a resposta
"Nódulo sólido de 0,9 cm no lobo esquerdo da tireoide, sem alterações em cadeia linfonodal" — estas características definem um microcarcinoma papilar de baixo risco que permite o tratamento cirúrgico conservador. A alternativa A falha por indicar esvaziamento linfonodal profilático sem evidência clínica de acometimento, o que não é indicado para T1a cN0.
Resumo final para memorização
- –CPT < 1 cm, unifocal, sem linfonodo: Lobectomia é o padrão.
- –Esvaziamento linfonodal profilático (compartimento central): Não indicado em cN0.
- –Tireoidectomia total: Indicada se > 4 cm, invasão extratireoidiana ou cN+.
- –Preservação da glândula: Objetivo principal em tumores de baixo risco para evitar hormonioterapia de reposição imediata e riscos cirúrgicos bilaterais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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