SMS CURITIBA · PR · 2024 · Questão 19Cirurgia

Assinale a alternativa que corresponde ao tipo de hérnia cuja prevalência é maior no sexo feminino e aumenta com o envelhecimento, e que possui a maior taxa de estrangulamento de todos os tipos de hérnias, tendo seu reparo recomendado no momento do diagnóstico.

Incorreta

A hérnia inguinal direta é muito mais comum em homens e ocorre por fraqueza da fáscia transversal no triângulo de Hesselbach, tendo menor risco de estrangulamento que a femoral.

Incorreta

A hérnia inguinal indireta é a hérnia mais comum em ambos os sexos e em todas as faixas etárias, não apresentando a alta taxa de estrangulamento característica da femoral.

Correta

A descrição atende perfeitamente à epidemiologia e ao comportamento clínico agressivo da hérnia femoral.

Incorreta

A hérnia umbilical é muito prevalente, mas não possui a maior taxa de estrangulamento, sendo frequentemente manejada de forma conservadora em casos pequenos e assintomáticos.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral

Resumo direto

A hérnia femoral (ou crural) é classicamente associada ao sexo feminino, ao envelhecimento e a um risco muito elevado de encarceramento e estrangulamento devido ao seu anel estreito e rígido.

Raciocínio clínico

A hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, medialmente à veia femoral. Diferente das inguinais, que são mais comuns em homens, a femoral tem predileção pelas mulheres devido à pelve mais larga. A anatomia do canal femoral é composta por bordas rígidas (ligamento lacunar medialmente e trato iliopúbico superiormente), o que explica por que o conteúdo herniado (frequentemente alça intestinal) sofre estrangulamento rapidamente após o encarceramento. Por essa alta morbidade, o diagnóstico é indicação cirúrgica imediata.

Conduta

Reparo cirúrgico eletivo ou de urgência (se estrangulada) via técnica de Lichtenstein ou laparoscópica (TAPP/TEP). Não se recomenda a observação (watchful waiting) em hipótese alguma para hérnias femorais, ao contrário das inguinais masculinas minimamente sintomáticas, devido ao risco proibitivo de complicações isquêmicas.

O que decide a resposta

"Prevalência é maior no sexo feminino e aumenta com o envelhecimento, e que possui a maior taxa de estrangulamento". Essas três características juntas descrevem especificamente a anatomia e a história natural da hérnia femoral.

Resumo final para memorização

  • –Hérnia Femoral: Mulheres, idosos, alto risco de estrangulamento.
  • –Anatomia: Abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral.
  • –Conduta: Diagnóstico = Cirurgia (sem conduta expectante).
  • –Diferencial: É a que mais causa obstrução intestinal por estrangulamento entre as hérnias da parede abdominal.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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