Homem de 76 anos, previamente hipertenso, ex- tabagista (carga tabágica de 20 anos-maço, interrompeu tabagismo há 8 anos), histórico familiar de câncer colorretal, dá entrada no pronto atendimento com quadro de abdome agudo obstrutivo, hemodinamicamente estável. Após exames, foi submetido à laparotomia que evidenciou tumoração em sigmoide sendo, então, realizada cirurgia de Hartmann já no primeiro momento. No segundo dia de pós- operatório, evoluiu com febre de 38,2°C e mal-estar. Diante da principal suspeita diagnóstica para o quadro febril, assinale a alternativa CORRETA sobre seu tratamento.
O uso de antibióticos de amplo espectro sem sinais de infecção bacteriana ou sepse promove apenas disbiose e resistência bacteriana.
Não há indicação de reabordagem cirúrgica apenas por febre no D2 sem evidências de complicações abdominais graves ou peritonite.
A anticoagulação é indicada para tratamento de tromboembolismo venoso ou profilaxia, não como conduta padrão para febre isolada no pós-operatório sem suspeita clínica de TVP.
É o manejo padrão para atelectasias no pós-operatório, visando a reexpansão alveolar e melhora da ventilação pulmonar.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Febre e Complicações Sistêmicas Pós-operatórias
Resumo direto
Paciente no 2º dia pós-operatório (D2 PO) de cirurgia abdominal de grande porte apresentando febre isolada e mal-estar, o que caracteriza a tríade clássica de atelectasia pulmonar.
Raciocínio clínico
No período pós-operatório, a febre nas primeiras 48-72 horas é classicamente atribuída a causas respiratórias, principalmente atelectasias. O paciente submetido a uma cirurgia de Hartmann (laparotomia, manipulação de alças, dor, decúbito) apresenta restrição da expansibilidade pulmonar, levando ao colapso alveolar. A conduta é focada em manobras que revertam esse mecanismo, evitando a progressão para pneumonia.
Conduta
Fisioterapia respiratória precoce (incentivador inspiratório, mudança de decúbito, mobilização fora do leito) e controle adequado da dor para permitir a tosse e a ventilação profunda. Não prescrever antibióticos (não há foco infeccioso bacteriano definido) nem solicitar reabordagem cirúrgica (não há sinais de peritonite ou complicação mecânica) ou anticoagulação (não há sinais de TVP/TEP).
O que decide a resposta
"Segundo dia de pós-operatório" e "febre de 38,2°C e mal-estar" em paciente submetido a "laparotomia". A temporalidade no D2 aponta para complicações pulmonares. A alternativa A é incorreta porque antibiótico não trata atelectasia. A B é incorreta pois não há indicação de reoperação por febre no D2 sem sinais de instabilidade ou sepse abdominal. A C é incorreta porque o diagnóstico não é TVP/TEP sem clínica específica (taquipneia, dor em MMII, dispneia).
Resumo final para memorização
- –Febre no D1-D2 PO: Pense em Atelectasia (fisioterapia/movimentação).
- –Febre no D3-D5 PO: Pense em Infecção de Sítio Cirúrgico (ferida operatória).
- –Febre no D5-D7 PO: Pense em Coleções intra-abdominais (abscessos).
- –Febre no D7+ PO: Pense em Infecção urinária ou flebite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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