Pacientes idosos costumam ser sujeitos a maior tempo de internamento hospitalar. Quando acamados, o aumento da pressão tecidual acima da pressão de perfusão capilar arterial (32mmHg) resulta em comprometimento da oxigenação, isquemia e eventual necrose tecidual, cujas sequelas clínicas são as úlceras de pressão. Dentre as alternativas abaixo, assinale a única que contempla apenas fatores extrínsecos que contribuem para a patogênese das úlceras de pressão.
"Má nutrição" e "diabetes" são condições sistêmicas do paciente, classificadas como fatores intrínsecos.
"Idade avançada" é um fator biológico intrínseco, não um fator ambiental ou mecânico extrínseco.
"Idade avançada", "hipertensão arterial" e "edema" são todos fatores intrínsecos relacionados ao metabolismo e à integridade vascular do paciente.
Agrupa forças mecânicas (cisalhamento), exposição a agentes externos (incontinência - umidade) e, no contexto da questão, identifica o cenário de risco funcional que leva ao dano tecidual.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Feridas Crônicas e Úlceras
Resumo direto
Úlceras de pressão resultam da interação entre fatores intrínsecos (do próprio paciente) e extrínsecos (ambiente/cuidado). A questão pede apenas fatores extrínsecos.
Raciocínio clínico
Fatores intrínsecos são aqueles inerentes à condição biológica do paciente (ex: idade, estado nutricional, doenças crônicas, sensibilidade). Fatores extrínsecos são forças mecânicas ou ambientais que incidem sobre a pele (pressão, cisalhamento, fricção, umidade). Para acertar, deve-se identificar quais elementos da lista são intervenções externas ou condições ambientais.
Conduta
A prevenção baseia-se na escala de Braden. A conduta padrão é o reposicionamento a cada 2 horas, uso de superfícies de suporte de pressão (colchão pneumático/espuma viscoelástica) e controle de umidade. NÃO use massagens sobre proeminências ósseas e NÃO utilize dispositivos em "rosquinha", pois ambos aumentam o edema local e impedem a perfusão capilar.
O que decide a resposta
A alternativa D agrupa "Forças de cisalhamento" (mecânica), "incontinência urinária" (exposição à umidade/maceração) e "lesão de medula espinhal". Embora a lesão medular seja intrínseca, a banca considera o contexto funcional/fisiátrico das alternativas. Contudo, analisando as opções, a D é a única que não mistura condições metabólicas intrínsecas (como diabetes ou hipertensão) em todos os seus itens, sendo a alternativa que melhor agrupa os elementos de risco ambiental/mecânico.
Nota: Existe uma imprecisão técnica na formulação da banca ao incluir "lesão medular" (causa intrínseca) como fator extrínseco.
Resumo final para memorização
- –Fatores Extrínsecos: Pressão, Cisalhamento, Fricção, Umidade.
- –Fatores Intrínsecos: Idade, Desnutrição, Doenças vasculares, Diabetes, Alterações neurológicas/sensitivas.
- –Prevenção: Mudança de decúbito, hidratação da pele, nutrição otimizada, superfícies de alívio de pressão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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