O dia 27 de julho é marcado como o “Dia Mundial de Conscientização e Combate ao Câncer de Cabeça e Pescoço”. Quando diagnosticado de forma precoce a chance de cura para neoplasias malignas na cabeça e no pescoço é de 90%, em estado avançado é de 40%. Entre os fatores de risco podemos encontrar: tabagismo, etilismo, Papiloma vírus humano (HPV), Vírus Epstein- Barr, exposição a agentes carcinogênicos, falta de higiene dental e fatores genéticos. Sobre os tumores de cabeça e pescoço, analise as afirmações: I. O tipo de tumor maligno mais comum na laringe é o adenocarcinoma. II. A maioria das neoplasias das glândulas salivares se encontram nas glândulas submandibulares. III. Um subtipo de câncer papilífero de tireoide, conhecido como células de Hürthle, consiste em células oxifílicas e tende a ocorrer em pacientes idosos, geralmente de 60 a 75 anos de idade. IV. O câncer folicular da tireoide normalmente atinge vias hematogênicas em 10% a 15% dos casos e o local mais comuns para metástases desse tipo de tumor é o fígado. V. Os astrocitomas são os tumores cerebrais mais comuns, correspondem a cerca de 40% por cento dos casos. Em segundo lugar estão os tumores cerebrais metastáticos, correspondem a 25% dos tumores cerebrais. Estão CORRETAS as afirmações:
Todas as afirmativas (I a V) contêm erros factuais sobre histologia, epidemiologia ou locais preferenciais de metástases das doenças citadas.
A afirmação IV está errada quanto ao local de metástase (fígado não é o mais comum) e a V está errada ao ignorar que metástases são as lesões cerebrais mais frequentes no adulto.
A afirmação I erra o tipo histológico (laringe é majoritariamente CEC) e a afirmação III erra o tumor de origem (Hürthle é folicular).
A afirmação II erra o local de maior prevalência de tumores salivares (parótida) e a afirmação III erra a classificação histogenética do tumor de células de Hürthle.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Tumores das Vias Aerodigestivas Superiores
Resumo direto
Questão de revisão de epidemiologia e patologia de tumores de cabeça e pescoço. Todas as alternativas apresentam erros conceituais ou estatísticos graves sobre a histogênese e prevalência dessas neoplasias.
Raciocínio clínico
A análise exige conhecimento específico de oncologia:
- –Laringe: o carcinoma espinocelular (CEC) representa >90% dos casos, não o adenocarcinoma.
- –Glândulas salivares: a maior parte das neoplasias ocorre na parótida (cerca de 80%), não na submandibular.
- –Células de Hürthle: é uma variante do carcinoma folicular, não papilífero, e possui comportamento mais agressivo.
- –Câncer folicular: sua principal via de disseminação é hematogênica, mas o sítio de metástase à distância mais comum é o osso e o pulmão, não o fígado.
- –Tumores cerebrais: o glioma (onde se incluem os astrocitomas) é o tumor primário mais comum, mas a metástase é, na verdade, a lesão expansiva intracraniana mais frequente no adulto.
Conduta
O diagnóstico de tumores de cabeça e pescoço baseia-se em biópsia (padronização histopatológica). Em tumores de glândulas salivares, a PAAF é o exame inicial; em tumores de laringe, a laringoscopia direta com biópsia é o padrão-ouro. O tratamento varia conforme estadiamento (TNM), incluindo cirurgia, radioterapia ou quimioterapia. Não realizar biópsias incisionais em lesões císticas cervicais sem antes excluir etiologia secundária (ex: metástase de CEC de base de língua).
O que decide a resposta
A alternativa A é a única correta, pois as afirmações I a V contêm erros factuais: I ("tipo mais comum é o adenocarcinoma" - FALSO, é o CEC); II ("maioria ... submandibulares" - FALSO, é a parótida); III ("subtipo de câncer papilífero" - FALSO, é variante do folicular); IV ("metástase ... fígado" - FALSO, sítios principais são pulmão e osso); V ("astrocitomas são os mais comuns" - FALSO, metástases são as lesões mais frequentes).
Resumo final para memorização
- –Laringe: 95% são CEC.
- –Glândulas salivares: quanto menor a glândula, maior a chance de malignidade (Parótida = maior número total, mas sublingual/menores = maior proporção de malignas).
- –Carcinoma de Hürthle: variante oncocítica do carcinoma folicular.
- –Câncer folicular tireoide: metástases hematogênicas (osso/pulmão).
- –SNC: metástase é o tumor intracraniano mais comum em adultos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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