Paciente masculino, 68 anos, é admitido no pronto atendimento com quadro de dor abdominal, febre e mal- estar. Comorbidades prévias: hipertensão arterial em uso de Losartana. Nega cirurgias prévias e outras comorbidades. O exame físico na admissão mostrava: abdome com dor a palpação e descompressão de fossa ilíaca esquerda, frequência cardíaca de 82 bpm, PA 135/78 mmHg, Saturação 96% em ar ambiente e frequência respiratória de 18 irpm. Os exames laboratoriais mostravam: 13.200 leucócitos com 8% bastões; Creatinina 1,1; Ureia 42; PCR 78 (referência abaixo de 10). Tomografia Computadorizada de abdome com contraste mostrava sinais de diverticulite aguda: espessamento de mais de 4 mm na parede do sigmoide e um processo inflamatório (borramento) na gordura pericólica. Sobre o caso clínico acima leias as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA: I. A tomografia mostra uma diverticulite complicada classificada como Hinchey II. O tratamento mais adequado nesse caso é internação hospitalar, início de jejum via oral e nutrição parenteral total. III. O paciente deve ser submetido imediatamente a colectomia segmentar com colostomia terminal (cirurgia de Hartmann). IV. O tratamento pode ser feito inicialmente com antibioticoterapia e orientações sobre a dieta via oral. V. A antibioticoterapia nesse caso deve apresentar cobertura principalmente para germes Gram positivos.
A afirmação I está errada pois não há sinais de complicação (coleções ou ar livre) descritos na tomografia, e a IV está correta.
Todas as afirmativas contidas nesta opção sugerem condutas de hospitalização e cirurgia, que são desnecessárias para este caso de diverticulite não complicada.
Apenas a afirmativa IV é verdadeira, pois a diverticulite sem complicações radiológicas (sem abscessos ou ar livre) permite o manejo clínico ambulatorial com antibióticos e dieta.
A afirmação III indica uma cirurgia de urgência (Hartmann) que é reservada apenas para peritonite fecal ou purulenta (Hinchey III/IV), e a V está errada porque o foco da antibioticoterapia deve ser em Gram-negativos e anaeróbios, não prioritariamente Gram-positivos.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
Resumo direto
Paciente com diverticulite aguda não complicada (Hinchey 0 ou Ia), manejável ambulatorialmente com antibioticoterapia oral e dieta.
Raciocínio clínico
A tomografia descreve um processo inflamatório pericólico restrito (borramento), sem coleções, pneumoperitônio ou sinais de complicação (abscesso, fístula ou obstrução), o que define uma diverticulite não complicada (Hinchey 0 ou Ia). Não há critérios de gravidade (sepse, peritonite generalizada ou falha de tratamento prévio) que justifiquem internação ou abordagem cirúrgica de urgência.
Conduta
Tratamento ambulatorial com dieta leve e antibioticoterapia oral com cobertura para Gram-negativos e anaeróbios (ex: Ciprofloxacino + Metronidazol ou Amoxicilina-Clavulanato) por 7 a 10 dias. Não realizar jejum prolongado nem nutrição parenteral em casos não complicados, pois não há íleo paralítico ou obstrução intestinal; cirurgia não é indicada em primeiro episódio de diverticulite não complicada.
O que decide a resposta
"Espessamento de mais de 4 mm na parede do sigmoide e um processo inflamatório (borramento) na gordura pericólica" sem coleções ou ar livre. A ausência de sinais de complicação (perfuração, abscesso) torna a alternativa IV a única correta. A alternativa I falha porque não há classificação de Hinchey para diverticulite não complicada (ou é considerada 0/Ia, que é manejo clínico). A alternativa III sugere cirurgia de urgência para um quadro leve.
Resumo final para memorização
- –Diverticulite Hinchey 0/Ia: tratamento conservador ambulatorial.
- –Antibióticos: foco em Gram-negativos (E. coli) e anaeróbios (B. fragilis).
- –Critérios de internação: sinais de peritonite, sepse, impossibilidade de tolerar dieta oral, imunossupressão ou falha após 48-72h de tto ambulatorial.
- –Cirurgia de urgência (Hartmann): reservada para Hinchey III e IV (peritonite purulenta ou fecal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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