Resumo direto

O comportamento suicida é multifatorial, mas a história clínica prévia de tentativa de autoextermínio e a presença de transtornos psiquiátricos ativos constituem os preditores de maior peso para novos episódios.

Raciocínio clínico

A avaliação de risco de suicídio exige identificar marcadores de vulnerabilidade. A tentativa prévia é o fator preditivo isolado mais forte: o paciente que já tentou carrega o estigma, o mecanismo aprendido e, frequentemente, a persistência do sofrimento basal. A presença de um transtorno mental (como depressão, transtorno bipolar ou esquizofrenia) é o substrato biológico que sustenta a ideação e a impulsividade.

Conduta

A conduta imediata em caso de risco iminente é a estabilização do paciente em ambiente seguro (hospitalar), avaliação do risco, remoção de meios letais e manejo farmacoterapêutico/psicoterápico da condição de base. Nunca subestime um paciente que refere ideação; a avaliação deve ser direta e sem receio de "estimular" o ato. O suporte familiar e social é adjunto, não substitui o cuidado clínico.

O que decide a resposta

A questão solicita os "2 principais fatores de risco". A alternativa D é a única que engloba o histórico passado (que define a recidiva) e a psicopatologia de base (que define a causa).

Alternativa A: Sexo masculino e idade avançada (acima de 75 anos) são, de fato, fatores de risco importantes (homens morrem mais por suicídio, idosos têm maior letalidade), mas perdem em sensibilidade e especificidade para o impacto direto da tentativa prévia e da doença mental diagnosticada.