O reflexo plantar é um dos reflexos superficiais mais importantes no exame físico neurológico e ocorre com a estimulação da superfície plantar, do calcanhar para a parte anterior. Sobre este reflexo podemos afirmar que:
A resposta normal no adulto após a estimulação da planta do pé é a flexão plantar (para baixo) dos dedos, e não a extensão. A extensão é o sinal patológico de Babinski.
O reflexo plantar é um reflexo cutâneo mediado pelo nervo tibial, que recebe fibras das raízes espinhais de L4 a S2, sendo a resposta de flexão a esperada em indivíduos com o sistema nervoso central íntegro.
No recém-nascido, devido à incompleta mielinização do trato corticoespinhal, a resposta normal é a extensão do hálux (sinal de Babinski fisiológico), e não a flexão.
O sinal de Babinski não é uma "variação fisiológica"; é, por definição, um sinal de liberação piramidal que indica lesão ou disfunção do neurônio motor superior no adulto.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Semiologia Neurológica e Reflexos
Resumo direto
O reflexo plantar é um arco reflexo medular cujas vias aferentes e eferentes estão localizadas nas raízes de L4 a S2, sendo o nervo tibial o componente motor principal. A resposta normal no adulto é a flexão plantar dos dedos.
Raciocínio clínico
O reflexo plantar avalia a integridade do trato corticoespinhal (via piramidal) e a função dos segmentos sacrais da medula espinhal. A estimulação da borda lateral da sola do pé deve evocar uma resposta de flexão plantar. Qualquer resposta de extensão (hálux para cima, com ou sem leque dos dedos) indica disfunção do neurônio motor superior (sinal de Babinski).
Conduta
No exame físico neurológico, a estimulação deve ser firme, porém não dolorosa, ao longo da borda lateral do pé, do calcanhar em direção aos metatarsos. O que NÃO fazer: não utilize estímulos excessivamente dolorosos ou traumáticos, pois podem evocar uma resposta de retirada (flexão de tríplice) que mascara o reflexo cutâneo plantar e causa desconforto desnecessário ao paciente.
O que decide a resposta
A alternativa B é a única que descreve corretamente a neuroanatomia do reflexo. O trecho "reflexo plantar" é um "reflexo superficial" que depende da "inervação do nervo tibial (L4-S2)" para a execução da flexão. A questão é direta, sem necessidade de inferências complexas sobre o cenário clínico.
Resumo final para memorização
- –Reflexo plantar normal: flexão dos dedos (neurônio motor superior íntegro).
- –Sinal de Babinski (extensão): disfunção do trato corticoespinhal.
- –Via nervosa: nervo tibial (segmentos espinhais L4-S2).
- –Recém-nascidos/lactentes: resposta em extensão é fisiológica devido à mielinização incompleta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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