O que decide a resposta

"Não se apresenta com prurido, edema, eritema, liquenificação e fissuras." Essa negação torna a afirmação conceitualmente errada: o prurido é o sintoma cardinal da dermatite de contato vulvar, e o eritema, o edema e as fissuras constituem justamente as suas manifestações clínicas clássicas. Como o enunciado solicita a alternativa incorreta, a assertiva que nega esses achados é a nossa resposta.

Raciocínio clínico

A abordagem das queixas vulvovaginais exige separar processos infecciosos, reativos e neuropáticos/disfuncionais.

A dermatite vulvar (seja irritativa ou alérgica de contato) decorre da agressão à barreira cutânea vulvar por sabonetes, absorventes, perfumes, tecidos sintéticos ou umidade residual pós-tratamento de infecções. Clinicamente, o quadro agudo cursa com eritema e edema, evoluindo na cronicidade com liquenificação e fissuras secundárias ao ato contínuo de friccionar e coçar a região.

O diagnóstico diferencial imediato inclui:

• –Líquen escleroso: cursa com prurido crônico e perda de arquitetura vulvar (atrofia dos pequenos lábios e estenose do introito), com placas branco-nacaradas à ectoscopia.
• –Candidíase vulvovaginal: apresenta prurido e eritema, mas é acompanhada de corrimento branco em grumos aderido às paredes vaginais e pH vaginal típico ≤ 4,5.
• –Vulvodínia: dor ou queimação crônica na vulva sem lesão cutânea macroscópica ou causa infecciosa identificável.

Por que acontece

A pele e a mucosa vulvares possuem menor espessura de estrato córneo e maior vascularização, tornando a região altamente vulnerável a agentes químicos e alérgenos de contato. A exposição inflamatória estimula terminações nervosas livres do tipo C e libera histamina e citocinas pró-inflamatórias, desencadeando o ciclo vicioso prurido-fricção que gera espessamento da epiderme (liquenificação) e perda de integridade mecânica (fissuras).

Conduta

O manejo inicial consiste no afastamento imediato dos fatores desencadeantes (suspensão de sabonetes perfumados, lencinhos umedecidos e roupas sintéticas oclusivas) associado a medidas de barreira e hidratação local com pomadas emolientes neutras (ex.: vaselina pura).

Nas fases agudas sintomáticas com prurido e eritema intensos, prescreve-se corticoide tópico de média potência (como hidrocortisona 1% ou propionato de clobetasol 0,05% diluído/usado por curto período de 7 a 14 dias), sempre com desmame progressivo.

Evitar o uso repetido e empírico de antifúngicos ou antibacterianos tópicos sem comprovação microscópica, pois esses veículos tópicos frequentemente perpetuam ou agravam a dermatite de contato de repetição.

Como isso cai nas provas

O tema dermatoses vulvares costuma ser cobrado pelo contraste clínico entre as afecções que cursam com prurido vulvar. Dois diferenciais frequentes:

• –Líquen escleroso: prurido crônico em mulheres na pós-menopausa associado a lesões esbranquiçadas e distorção anatômica (apagamento de pequenos lábios/sinéquias).
• –Líquen simples crônico: decorre da coçadura crônica, cursando com placas eritematosas ou violáceas intensamente liquenificadas, sem retração anatômica dos pequenos lábios.