O que decide a resposta

Esta é uma questão direta de consolidação conceitual sobre doenças benignas da mama: cada uma das três assertivas (A, B e C) traz a definição clássica, epidemiologia e conduta de entidades distintas do tecido mamário, tornando a alternativa D a correta.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada entidade individualmente para confirmar a veracidade de todas:

A ectasia ductal decorre da involução e dilatação de grandes ductos coletores subareolares, sendo típica do climatério e pós-menopausa (45-55 anos). Apresenta-se com descarga papilar multiductal, espessa e de coloração esverdeada ou acastanhada, além de eventual retração areolar.

O eczema areolar é uma dermatite de contato ou atópica que acomete comumente o complexo aréolo-papilar de forma bilateral, pruriginosa e preservando o contorno anatômico. O principal cuidado é diferenciá-lo do carcinoma de Paget, que é tipicamente unilateral, destrói o mamilo e não responde a corticoterapia tópica.

O fibroadenoma é o tumor sólido benigno mais frequente da mama, hormônio-dependente, com pico de incidência entre os 20 e 30 anos (3ª década). Apresenta-se ao exame como nódulo móvel, consistência fibroelástica, contornos regulares e indolor.

Por que acontece

As patologias benignas mamárias refletem respostas teciduais a estímulos hormonais e ao envelhecimento natural: o fibroadenoma resulta da proliferação hiperplásica de estroma e epitélio estimulada por estrogênio na menacme jovem, enquanto a ectasia ductal decorre da perda de elasticidade e acúmulo de secreção intraductal com infiltrado inflamatório periductal no climatério.

Conduta

Para fibroadenoma: conduta expectante em lesões < 2-3 cm com confirmação diagnóstica clínica e ultrassonográfica (BI-RADS 3 com seguimento, ou BI-RADS 4 com biópsia por agulha grossa/core biopsy se dúvida diagnóstica). Exérese cirúrgica fica reservada para crescimento acelerado, diâmetro ≥ 3 cm ou desejo da paciente (Febrasgo 2023).

Para eczema areolar: iniciar corticoide tópico de média potência e hidratação local. Se não houver regressão completa em 7 a 14 dias, a biópsia de pele tipo punch é obrigatória para excluir doença de Paget.

Para ectasia ductal: tranquilização da paciente e orientação na ausência de descarga suspeita ou nódulos. Não realizar manipulação/expressão frequente do mamilo, pois perpetua a secreção.

Como isso cai nas provas

O examinador costuma colocar alterações benignas da mama em confronto direto ou como diagnósticos diferenciais:

• –Eczema areolar vs. Doença de Paget: o discriminador é a bilateralidade e resposta rápida a corticoide no eczema, versus a unilateralidade, perda da arquitetura papilar e associação com carcinoma ductal subjacente no Paget.
• –Fibroadenoma vs. Tumor Filoides: o discriminador do tumor filoides é o crescimento rápido, grandes dimensões (> 3 a 5 cm) e componente estromal com maior celularidade e atipias na biópsia.
• –Ectasia ductal vs. Papiloma intraductal: a ectasia dá descarga multiductal, bilateral, esverdeada/amarelada; o papiloma dá descarga uniductal, unilateral e serossanguinolenta ou em "água de rocha".