Gestante assintomática, 37 semanas, traz exames de rotina à consulta pré-natal. Entre eles, apresenta cultura de urina positiva para E. Coli. Em relação ao tratamento com antibioticoterapia podemos dizer que deve ser:
A gestante com bacteriúria assintomática possui risco elevado de progressão para pielonefrite, sendo obrigatório o tratamento.
Adiar o tratamento aumenta o risco de complicações infecciosas, não havendo justificativa para postergar a antibioticoterapia.
O tratamento da bacteriúria assintomática na gestação deve ser instituído imediatamente para reduzir riscos materno-fetais.
A infecção já foi identificada e deve ser tratada prontamente; aguardar o parto expõe a paciente a um risco desnecessário de pielonefrite.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
Resumo direto
Gestante com bacteriúria assintomática (BA) deve ser tratada imediatamente, independentemente da idade gestacional, para prevenir pielonefrite e parto prematuro.
Raciocínio clínico
A bacteriúria assintomática na gestação é uma condição que evolui para pielonefrite aguda em até 40% das pacientes se não tratada, além de estar associada a baixo peso ao nascer e prematuridade. O rastreio universal entre 12-16 semanas é padrão; como a paciente está com 37 semanas e a cultura veio positiva, o tratamento é mandatório agora para evitar sepse ou complicações no parto.
Conduta
Antibioticoterapia oral conforme antibiograma (ex: nitrofurantoína, cefalexina ou amoxicilina-clavulanato) por 3 a 7 dias. Não se deve aguardar o trabalho de parto, pois a infecção já está instalada e o risco de progressão para pielonefrite é real e evitável. Não utilizar quinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima no primeiro ou terceiro trimestre (risco de kernicterus se usado próximo ao parto).
O que decide a resposta
"Gestante assintomática... cultura de urina positiva para E. Coli" — o diagnóstico de bacteriúria assintomática está firmado pela cultura. A conduta é o tratamento imediato. A alternativa A falha porque o status "assintomático" não isenta a gestante de tratamento. A B falha pois a infecção bacteriana não é autolimitada na gravidez. A D falha porque esperar o parto ignora o risco de pielonefrite no intervalo até lá.
Resumo final para memorização
- –Bacteriúria na gestação = Tratar sempre (mesmo sem sintomas).
- –Objetivo: Evitar pielonefrite, prematuridade e baixo peso.
- –Diagnóstico: Cultura de urina (rastreio no pré-natal).
- –Tratamento: Antibiótico oral conforme sensibilidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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