O que decide a resposta

"A definição de FOP é hipogonadismo hipergonadotrófico antes dos 45 anos." O corte cronológico que define a insuficiência ovariana prematura (IOP/FOP) é a interrupção da função ovariana antes dos 40 anos de idade, e não 45 anos. Como a questão solicita a alternativa incorreta, esta é a nossa resposta.

Raciocínio clínico

A falência ovariana prematura caracteriza-se pela perda da atividade folicular ovariana em mulheres com menos de 40 anos, cursando com amenorreia ou oligomenorreia por pelo menos 4 meses associada ao perfil laboratorial de hipogonadismo hipergonadotrófico.

O diagnóstico laboratorial exige FSH > 25-40 UI/L (geralmente documentado em duas dosagens com intervalo de 4 a 6 semanas) associado a hipoestrogenismo (estradiol baixo).

Quanto à etiologia, a imensa maioria dos casos (até 90%) é classificada como idiopática. Entre as causas secundárias identificáveis, destacam-se as alterações genéticas (com destaque para a síndrome de Turner e pré-mutação do gene FMR1), doenças autoimunes e causas iatrogênicas (quimioterapia, radioterapia pélvica ou ooforectomia bilateral).

Por que acontece

O esgotamento ou a destruição prematura dos folículos ovarianos cessa a produção de estradiol e inibina B. Sem esses hormônios para exercer o feedback negativo sobre a adenohipófise e o hipotálamo, a secreção de gonadotrofinas (especialmente o FSH) sobe expressivamente.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), a investigação inclui cariótipo (se idade < 40 anos), triagem de autoanticorpos (anti-21-hidroxilase e anti-TPO) e pesquisa de pré-mutação FMR1.

A conduta terapêutica mandatória é a terapia hormonal (TH) com estrogênio associado a progestagênio (em mulheres com útero), mantida no mínimo até a idade média da menopausa natural (ao redor dos 50-51 anos), com o objetivo de prevenir perda de massa óssea e reduzir risco cardiovascular.

O que NÃO fazer: não retardar o início da reposição hormonal temendo riscos de câncer de mama aplicáveis a mulheres na pós-menopausa tardia, e não prescrever anticoncepcionais hormonais combinados como primeira linha para TH (a reposição com doses fisiológicas de estradiol é preferível).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na investigação de amenorreia secundária e compartimentos do eixo reprodutivo.

• –Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): cursa com anovulação crônica e amenorreia/oligomenorreia, mas com FSH normal/baixo e hiperandrogenismo clínico/laboratorial, sem hipogonadismo hipergonadotrófico.
• –Hipogonadismo hipogonadotrófico (amenorreia hipotalâmica funcional): também apresenta amenorreia e hipoestrogenismo, porém com FSH e LH baixos ou inapropriadamente normais, e não elevados.