Com relação ao tratamento de sífilis na gravidez, assinale a alternativa CORRETA:
A penicilina benzatina deve ser administrada exclusivamente por via intramuscular (IM); a via endovenosa é contraindicada por risco de embolia e choque, podendo ser fatal.
Como a penicilina é o único fármaco eficaz na prevenção da transmissão vertical, a dessensibilização é o protocolo mandatório para gestantes alérgicas.
O acompanhamento do VDRL na gestante é realizado mensalmente, e não semanalmente, para avaliar a queda dos títulos após o tratamento.
A sífilis congênita cursa com restrição de crescimento intrauterino (e não macrossomia) e as alterações dentárias (dentes de Hutchinson) são manifestações da sífilis tardia, não do período neonatal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
A sífilis na gravidez é uma emergência de saúde pública que exige tratamento exclusivo com penicilina; na presença de alergia documentada, a única conduta segura para o feto é a dessensibilização.
Raciocínio clínico
O Treponema pallidum atravessa a barreira placentária, causando sífilis congênita, com risco de óbito fetal, prematuridade e sequelas graves. A penicilina é o único fármaco com eficácia comprovada na prevenção da transmissão vertical e tratamento do feto. Outros antibióticos (como eritromicina ou tetraciclinas) não alcançam níveis treponemicidas no feto e, portanto, não evitam a transmissão vertical. Se a paciente relata alergia, a dessensibilização deve ser realizada em ambiente hospitalar, garantindo o uso da medicação que é padrão-ouro.
Conduta
Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM (dose única ou semanal, dependendo do estadiamento clínico da sífilis). Em caso de alergia, realizar protocolo de dessensibilização em ambiente hospitalar. O tratamento deve ser feito idealmente até 30 dias antes do parto. Não realizar o tratamento apenas com medicamentos alternativos (como eritromicina), pois eles não tratam o feto.
O que decide a resposta
"Para pacientes alérgicas a penicilina deve ser tentada tratamento de dessensibilização à penicilina." Esta é a única recomendação contida nas diretrizes do Ministério da Saúde, pois o tratamento da sífilis na gestante visa prioritariamente o feto, e nenhuma outra alternativa medicamentosa garante o tratamento intrauterino.
Resumo final para memorização
- –Sífilis na gestação: tratar apenas com Penicilina G Benzatina.
- –Alergia à penicilina? Dessensibilização é obrigatória.
- –Não usar tetraciclina (teratogênica) nem eritromicina (não trata o feto).
- –Acompanhamento é feito com VDRL mensal (não semanal).
- –A sífilis congênita não causa macrossomia, e sim restrição de crescimento e sinais de infecção sistêmica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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