Paciente sexo feminino, 26 anos, vem em consulta com queixa de corrimento vaginal de início há 1 semana. Refere ser de coloração amarelada e abundante, associado a prurido vaginal intenso. Há 3 dias teve quadro de dispareunia. Nunca teve quadro anteriormente. Refere uso regular de anticoncepcional, menstruações regulares. G1P1C0A0, relação sexual ativa com parceiro fixo sem uso de preservativo. Ao exame especular nota-se colo uterino com petéquias (colo em framboesa) com secreção amarelo- esverdeada em grande quantidade, bolhosa e fétida. Teste KOH negativo. Analisando o caso clínico, qual provável diagnóstico e tratamento?
O quadro clínico e o exame físico (colo em framboesa, bolhoso) são típicos de tricomoníase, não de vaginose bacteriana. Além disso, a vaginose bacteriana não é classificada como IST primária, embora possa ter relação com atividade sexual.
O diagnóstico é de tricomoníase devido aos achados clássicos e a conduta correta é o metronidazol oral com tratamento obrigatório do parceiro, visto que é uma IST.
O diagnóstico clínico está incorreto, pois os achados descritos não condizem com vaginose bacteriana. Além disso, a premissa de não tratar o parceiro na tricomoníase (que seria a doença correta) estaria errada.
Embora acerte o diagnóstico de tricomoníase, a conduta está incompleta e incorreta ao afirmar que "sem necessidade de tratar parceiro", o que facilitaria a reinfecção e perpetuação da doença.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Paciente com corrimento amarelado, bolhoso, fétido e colo em "framboesa" apresenta quadro clínico clássico de tricomoníase vaginal. É uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) que exige tratamento obrigatório da parceira e do parceiro.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico pela tríade: corrimento amarelado/bolhoso, odor fétido e a clássica colpite em morango (petéquias no colo). O teste de KOH negativo exclui a vaginose bacteriana (que teria Whiff test positivo). Como se trata de um protozoário (Trichomonas vaginalis) transmitido por via sexual, a conduta é erradicar o patógeno na paciente e no parceiro para quebrar a cadeia de transmissão e evitar o efeito pingue-pongue.
Conduta
Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12 horas, por 7 dias (ou dose única de 2g, sendo o esquema de 7 dias preferencial em algumas diretrizes para reduzir efeitos colaterais gastrointestinais). Conduta obrigatória: rastreamento de outras ISTs e notificação/tratamento do parceiro sexual. NÃO prescrever creme vaginal isolado, pois a tricomoníase é uma infecção sistêmica do trato genital (uretra, glândulas de Skene e Bartholin), exigindo terapia via oral.
O que decide a resposta
O achado patognomônico citado é o "colo uterino com petéquias (colo em framboesa) com secreção amarelo-esverdeada em grande quantidade, bolhosa e fétida". A alternativa B é a única que combina o diagnóstico correto (tricomoníase) com a necessidade imperativa de tratar o parceiro sexual (conduta padrão para ISTs). As demais alternativas falham ao errar o diagnóstico ou negligenciar a abordagem do parceiro.
Resumo final para memorização
- –Clínica: corrimento amarelado, bolhoso, prurido e colpite focal (colo em framboesa).
- –Diagnóstico: clínico (a visualização do protozoário ao exame a fresco é confirmatória, mas a clínica é soberana).
- –Tratamento: Metronidazol via oral (7 dias ou 2g dose única).
- –Regra de ouro: Tricomoníase = IST. Tratar parceiro sempre.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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