Paciente feminina, 32 anos, apresentou um quadro infeccioso viral recentemente, com melhora completa. Refere que há 2 dias iniciou com dormência e formigamento nos pés. Procurou atendimento em um pronto-socorro, não sendo encontrada nenhuma anormalidade neurológica, sendo liberada para casa. Quatro dias depois, ela retorna com incapacidade para deambular, piora da dormência e de formigamento (agora até um nível acima dos joelhos) e afetando as mãos. Ao exame, apresenta fraqueza distal maior do que proximal nas extremidades inferiores e leve fraqueza das mãos. Os reflexos aquileu e patelar estavam abolidos. Qual é o diagnóstico provável?
A esclerose múltipla cursa com sinais de neurônio motor superior (hiperreflexia, espasticidade e sinal de Babinski), enquanto a paciente apresenta arreflexia (neurônio motor inferior).
Mielite transversa geralmente cursa com nível sensitivo, hiperreflexia após a fase de choque medular e disfunção esfincteriana importante, o que não condiz com a arreflexia franca deste caso.
A miastenia gravis causa fadiga muscular flutuante, geralmente com ptose palpebral e diplopia, e não cursa com arreflexia ou comprometimento sensorial (dormência).
O quadro de fraqueza ascendente, arreflexia e história de infecção prévia fecha o diagnóstico clínico da polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda (Guillain-Barré).
Esta é uma das 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Neuropatias Periféricas e Guillain-Barré
Resumo direto
Paciente jovem com polineuropatia aguda ascendente, arreflexa, pós-infecciosa: Síndrome de Guillain-Barré (SGB). O diagnóstico é clínico e a investigação deve ser iniciada imediatamente.
Raciocínio clínico
O quadro de fraqueza progressiva, simétrica, ascendente e arreflexa após um pródromo viral é a apresentação clássica da SGB. O fato de os reflexos estarem abolidos ("reflexos aquileu e patelar estavam abolidos") é o dado chave para diferenciar de mielopatias ou distúrbios de junção neuromuscular, confirmando o acometimento do sistema nervoso periférico (neurônio motor inferior).
Conduta
Internação em UTI para monitorização da capacidade vital forçada e mecânica respiratória. Tratamento: Imunoglobulina venosa (0,4g/kg/dia por 5 dias) ou plasmaférese. NÃO realizar corticoterapia, pois não há evidências de benefício na SGB e pode até ser deletéria.
O que decide a resposta
"Fraqueza distal maior do que proximal... reflexos aquileu e patelar estavam abolidos" após "quadro infeccioso viral recentemente". A arreflexia universal é o marcador patognomônico de SGB neste contexto. A alternativa A (Esclerose Múltipla) falha porque ela é uma doença do sistema nervoso central, apresentando hiperreflexia e sinais de liberação piramidal (Babinski), não arreflexia.
Resumo final para memorização
- –SGB: Fraqueza ascendente + Arreflexia + Antecedente viral.
- –Diagnóstico: Clínico + Líquor (dissociação proteinocitológica) + Eletroneuromiografia.
- –Tratamento: Imunoglobulina ou Plasmaférese.
- –Monitorização: CVF frequente para identificar necessidade de IOT precoce.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 92A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda na infância pós- erradicação da pólio. Uma criança de 6 anos…
- SUS · SP · 2026 · Questão 14Mulher, 35 anos de idade, tabagista, é admitida para investigação de fraqueza muscular ascendente e progressiva que se iniciou cerca de três semanas…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 7Mulher, 58a, apresenta-se ao Pronto Atendimento por dor facial intensa em região mandibular esquerda, iniciada há duas semanas. A dor é descrita como…
- AMP · PR · 2025 · Questão 7Adolescente de 12 anos, com antecedente de quadro de gastroenterite há 10 dias, inicia com dormência e parestesia de membros inferiores, seguida de…
- FMJ · SP · 2025 · Questão 35Um paciente de 35 anos de idade, previamente hígido, compareceu ao serviço de emergência com história de fraqueza progressiva, simétrica e ascendente,…
- HSD HOSPITAL SÃO DOMINGOS · MA · 2025 · Questão 6Mulher, 42 anos, duas semanas após episódio viral respiratório, desenvolve paralisia flácida ascendente de membros inferiores com hipo/arreflexia. É…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos